感染症

どんな感染症か

　ＲＳウイルスによる乳幼児の代表的な呼吸器感染症です。毎年、冬季に流行し、乳児の半数以上が１歳までに、ほぼ１００％が２歳までに感染し、その後も一生、再感染を繰り返します。

症状の現れ方

　感染後４〜５日の潜伏期ののち、鼻汁、咳、発熱などの上気道症状が現れます。３割程度の人はこのあと炎症が下気道まで波及して、気管支炎や細気管支炎を発症し、咳の増強、呼気性の喘鳴（ぜいぜいする）、多呼吸などが現れてきます。

　すべての患者さんの１〜３％が重症化し、入院治療を受けます。心肺に基礎疾患がある小児は重症化しやすいとされます。通常は数日〜１週間で軽快します。

　新生児も感染して発症し、がんこな無呼吸を起こすことがあるので注意が必要です。また、細気管支炎にかかったあとは、長期にわたって喘鳴を繰り返しやすいといわれています。

検査と診断

　冬季に乳児が鼻汁、咳に引き続いて「ぜいぜい」してきたような場合には、その30〜40％がＲＳウイルス感染症によると考えられます。鼻汁材料を用いたＲＳウイルスの抗原検出キットが使用可能ですが、入院児のみが保険適応になります。

治療の方法

　対症療法が主体になります。発熱に対しては冷却とともに、アセトアミノフェン（カロナール）などの解熱薬を用います。喘鳴を伴う呼吸器症状に対しては鎮咳去痰薬や気管支拡張薬などを用います。

　脱水気味になると、喀痰が粘って吐き出すのが困難になるので、水分の補給に努めます。細菌感染の合併が疑われる場合は抗生剤を使用します。

予防の方法

　早産未熟児、慢性肺疾患児、さらに血行動態に異常がある先天性心疾患児に対して抗ＲＳウイルス単クローン抗体（パリビズマブ〈シナジス〉）が予防的に投与される場合があります。入院率の低下などの効果が確認されています。

病気に気づいたらどうする

　ＲＳウイルス感染症は、保育所などで施設内流行を生じやすいので、注意が必要です。また、家族内感染も高い率で起きます。飛沫や接触により感染するので、患者さんの気道分泌物の付着した物の扱いに注意し、手洗いとうがいを励行してください。

（札幌医科大学医学部小児科学講座教授　堤　裕幸）