感染症
エイズ（後天性免疫不全症候群）
えいず（こうてんせいめんえきふぜんしょうこうぐん）
Acquired immunodeficiency syndrome (AIDS)
初診に適した診療科目：内科
分類：感染症 ＞ 細菌・ウイルスなどによる感染症／性感染症
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どんな感染症か
エイズ（後天性免疫不全症候群：ＡＩＤＳ）は、ヒト免疫不全ウイルス（ＨＩＶ）の感染によって引き起こされる疾患です。ＨＩＶには１型と２型がありますが、日本で主に流行しているのは１型です。ＨＩＶ感染症は性感染症で、男女間あるいは男性同士の性行為により感染します。また、血液を介しても感染することから、感染した母親から出産時に新生児に感染する危険があります。薬物中毒者では血液で汚染した針の使いまわしで感染します。
ＨＩＶは免疫を制御するＣＤ４陽性細胞（Ｔ細胞、マクロファージ、樹状細胞など）に選択的に感染し、自らの遺伝子をヒトの遺伝子に組み込みます。その後、感染したＣＤ４陽性細胞を破壊しながら増殖していきますが、一部の感染細胞は破壊されることなく休眠し、ヒトの体内で長い時間潜伏してしまいます。このためＨＩＶ感染症は自然に治癒することはありえませんし、薬剤治療でも根治ができません。
症状の現れ方
ＨＩＶ感染症に特徴的な症状はありません。感染成立後に起こる急激なウイルス増殖に対する免疫反応として、発熱、倦怠感、頭痛、関節痛、発疹、リンパ節の腫大、一過性の末梢血リンパ球低下などの、一般的なウイルス感染症の症状を示すことがありますが、無症状のこともあります。特徴的な所見がないことから、ＨＩＶに感染した事実に気がつかないことが多々あります。
ＨＩＶ感染症は、５年前後で感染者の免疫力を奪っていきます。この間、無症状で経過することが多いのですが、ＨＩＶ‐１は生体内で盛んに増殖をするため、血液検査で白血球数や血小板数の減少を認める場合があります。そして、病気の進行とともにＣＤ４陽性細胞数が低下してくると免疫力が奪われて、発熱、倦怠感、食欲不振、吐き気・嘔吐などの症状が出てきます。
最終的に深刻な免疫不全に陥り、ニューモシスチス肺炎などの日和見感染症、悪性腫瘍、認知症などを合併します。このように免疫不全症状を示すようになった状態を、エイズと呼びます。
検査と診断
診断は血清学的な検査により行われます。血液中にあるＨＩＶ‐１の蛋白に反応する特異的抗体、およびＨＩＶ‐１抗原自体を検出することによって判定します。
血清学的診断の問題点は、感染してから特異的抗体が検出されるまでおよそ１カ月かかることです。このため、感染急性期には血清学的診断では判定できないことがあります。この空白の１カ月をウィンドウピリオドと呼んでいます。ウィンドウピリオドの問題は急性感染が見落とされるだけでなく、輸血用血液の汚染の危険性を高めるなど、多くの問題をはらんでいます。
最近ではこのウィンドウピリオドを短くするために、従来の血清学的診断だけではなく、ＨＩＶ‐１のＲＮＡ（リボ核酸）を増幅検出する方法も併せて利用されています。また、女性の場合、妊娠している時には血清学的検査の擬陽性が出やすく、検査の判定には注意が必要です。
治療の方法
ＨＩＶ感染症の治療薬剤は多数開発されていて現在22種類あります。逆転写酵素阻害薬が12種類、プロテアーゼ阻害薬が８種類、インテグラーゼ阻害薬が１剤、そしてＨＩＶが感染するときに利用するＣＣＲ５レセプターを狙ったＣＣＲ５阻害薬が１剤あります。これらの薬剤を３剤以上組み合わせた多剤併用療法が、標準的な治療法として行われています。
多剤併用療法は良好な効果をあげており、この治療方法が始まってから、エイズで亡くなる患者さんの数は大幅に減りました。それでも、多剤併用療法でＨＩＶ感染症を根治することはできないため、患者さんは生涯薬をのみ続けなければなりません。また、ＨＩＶは薬に対して抵抗性（薬剤耐性）を獲得しやすいため、処方された薬を決められたとおり正確に服用しなければなりません。
病気に気づいたらどうする
もしＨＩＶに感染したのではないかと心配になったら、もよりの保健所あるいは病院に相談してください。保健所では匿名で無料のＨＩＶ検査を受けることができます。検査は通常の採血（５ml程度）により行われます。
なお、献血はＨＩＶ検査の代わりにはならないので、注意してください。