感染症

どんな感染症か

　インフルエンザ脳症は、インフルエンザの感染に伴い急激に発症し、神経細胞など脳に障害をもたらし、時には全身の諸臓器も障害を受ける（多臓器不全）、重い疾患です。インフルエンザの感染は引き金となりますが、脳の中ではウイルスは増えず、感染によって産生されたサイトカインなどによって、脳障害や多臓器不全が起きると考えられます。

　１９９５年ころから報告があり、２０００年ころから一般に知られるようになりました。欧米では少なく、東アジアに多いと考えられています。日本の年間発症数は１００〜５００例で、病因別では最も多い疾患です。好発年齢は１〜５歳、ただし、２００９〜10年に流行した新型インフルエンザでは、５〜10歳が中心でした。

症状の現れ方

　インフルエンザの発熱に伴い、数時間から１日以内に、①けいれん、②意味不明な言動、③意識障害などの神経症状が現れます（表１）。その後、次第に意識障害が進行していきます。この時、けいれんが繰り返し起こるタイプもあります。

症状が進行すると、多くの臓器の障害が出てきます。腎障害（血尿）、胃腸障害（ひどい下痢）、肝機能障害、凝固障害（出血傾向）などです。人工呼吸器が必要になることもあります。ただ、これらは重い例で、意味不明の言動やけいれんがあるだけで意識障害は軽いことも、かなりあります。

検査と診断

　まず、インフルエンザ感染の診断が重要です。その後、

１．意識障害があること。Japan coma scale（JCS）で20程度

２．頭部ＣＴ検査で、びまん性低吸収域・局所性低吸収域・脳幹浮腫・皮髄境界不鮮明など、脳障害を示す所見があること

が、確定診断となります。その他、

３．ＭＲＩ検査や脳波検査など

によってさらに詳しく検査ができます。

　また、

４．尿・血液検査など

によって、脳症の重さを推定することも可能です。

治療の方法

　２００５年、厚生労働省研究班により、「インフルエンザ脳症ガイドライン」ができました。さらに２００９年その「改訂版」が出され、全国に広く普及しています。基本的には、このガイドラインに基づいて治療が開始されます。

　その概要は、

①まず全身状態を改善すること、とくに酸素投与や、脱水、ショック状態の改善、循環動態の管理などをしっかり行います。

②次に、けいれんを起こしている子が多いので、これをしっかり止めることが大事です。

　この①、②の段階で、必要ならば人工呼吸管理をします。

③脳症の治療としては、(a)抗インフルエンザ薬（タミフル、リレンザなど）、(b)ステロイドパルス療法（ステロイド大量療法）、(c)ガンマグロブリン大量療法などを行い、必要なら(d)脳低温療法（34℃前後）、(e)脳圧を下げる治療、(f)血液浄化療法（交換輸血）などを選択します。

　改訂版では、そのほか最新の治療が示されています。

　「インフルエンザ脳症の手引き」や「インフルエンザ脳症ガイドライン改訂版」は、厚生労働省や岡山大学小児科のホームページでご覧いただけます。

予後について

　10年前（２０００年ころ）は、約30％の子どもが死亡し、25％に後遺症が残りました。ガイドラインの普及後は、死亡は10％未満（８％）、後遺症は25％と改善しつつあります。神経後遺症を少しでも改善するためには、早期のリハビリテーションの開始が重要です。

（岡山大学大学院医歯薬学総合研究科病態機構学小児医科学教授　森島恒雄）

表１　インフルエンザ脳症にみられる症状