腎臓と尿路の病気

どんな病気か

　慢性（数カ月〜数年かけて）に進行する腎臓の病気によって、徐々に腎機能の低下が進行する病態（状態）です。

原因は何か

　すべての腎臓病が原因になります（表15）。透析を導入された患者さんの原因となった病気は、多い順に、糖尿病性腎症、慢性糸球体腎炎、腎硬化症（高血圧による腎障害）、嚢胞腎などです。近年、高齢社会の到来とともに糖尿病性腎症、腎硬化症が増えています。

　症状の現れ方は尿毒症の項目で詳細に解説しているので、参照してください。

検査と診断

　ゆるやかに進行する高窒素血症、高クレアチニン血症、糸球体濾過値の低下などで診断されます。

治療の方法

　まず、慢性腎不全の原因となった病気の治療を行います。その他の治療法は、①禁煙、減量などの生活習慣の改善、②減塩（６・０ｇ／日未満）・蛋白質制限などの食事指導、③厳格な血圧（１３０／80㎜Hg以下）、血糖（ＨｂA1C６・５％未満）および脂質管理、④貧血の改善、⑤カルシウムとリンの管理、⑥カリウムとアシドーシスの対策、⑦経口吸着剤などによる尿毒素対策など、すべて慢性腎臓病（ＣＫＤ）の治療法に準じます。

　これらの治療にもかかわらず、腎機能の低下がさらに進行すると、血液浄化療法を行います。

病気に気づいたらどうする

　重要なことは、患者さん自身が「今、自分の腎不全はどこまで悪化しているのか」を理解することです。そのためには主治医とよく相談し、自分の病期に合った運動・食事療法を指導してもらい実践することです。

　他の病院にかかる時には、腎不全患者であることをよく説明し、安易に薬の投与を受けないことが肝心です。

（望星田無クリニック院長　福井光峰）

（順天堂大学医学部長　富野康日己）

表15　慢性腎不全の原因となる病気