腎臓と尿路の病気

どんな病気か

　２００２年に米国腎臓財団から発表された慢性腎臓病（Chronic kidney disease：ＣＫＤ）の概念と病期分類によると、ＣＫＤとは、糸球体濾過量（ＧＦＲ）で表される腎機能の低下が３カ月以上あるか、もしくは腎臓の障害を示唆する所見が慢性的(３カ月以上)に持続するものすべてを含んでいます（表６）。

　腎臓障害を示す所見として、①蛋白尿などの尿の異常、②片腎や多発性嚢胞腎、腎結石などの画像所見異常、③腎機能障害などを示す血液検査異常、④異常病理所見があげられています。ＣＫＤの重要な点は、末期腎不全透析療法へと進行することと、ＣＫＤの病期が進むほど、ＣＶＤ（心血管疾患）の発症リスクが上昇することです。

原因は何か

　ＣＫＤは、ひとつの腎疾患を意味するのではありません。腎機能低下が慢性に進行する、すべての腎疾患を包む疾患概念です。ですから、それぞれの疾患により、原因もさまざまです。

症状の現れ方

　病期１〜２までは、無症状であることがほとんどですが、病期３以降になるとさまざまな症状が出現します。病期３では夜間尿、軽度の高窒素血症、高血圧（軽症）が、病期４では多尿、貧血、中等度の高窒素血症、代謝性アシドーシス、高リン・低カルシウム血症、高血圧（中等度）が認められます。さらに病期５では、著明な高血圧、浮腫（むくみ）、肺水腫、貧血、消化器症状（悪心、嘔吐など）、循環器症状（うっ血性心不全、不整脈、胸痛など）、皮膚症状（かゆみ、色素沈着など）、神経症状などの尿毒症症状が出現し、放置すると死に至ります。

検査と診断

　ＣＫＤは、蛋白尿と推算糸球体濾過量（ｅＧＦＲ）が60ml／分／1・73m2未満で診断されます。

　病期分類（病期１〜５）は、ＧＦＲの15および30の倍数で区切られ、腎移植患者である場合はＴ(transplantationのＴ)を、病期５で透析を受けている場合はＤ(dialysisのＤ)をつけます（表７）。

治療の方法

　ＣＫＤには、多くの原因疾患が含まれるため、原疾患に対する治療法を選択することになります（詳細は、各論を参照）。

　しかし、いずれにおいても一般療法（生活習慣病・メタボリックシンドロームの是正、感染予防、運動など）、食事療法（減塩・低蛋白食、エネルギーコントロール食など）、薬物療法（レニン・アンジオテンシン系阻害薬、カルシウム拮抗薬、副腎皮質ステロイド薬、免疫抑制薬、血糖降下薬など）、手術のなかから選択されます。

病気に気づいたらどうする

　特定健診などで、尿検査所見や画像診断所見、腎機能障害を示す血液検査値に異常を指摘された場合には、腎臓専門医をすぐに受診すべきです。

　これらの所見異常がみられなくてもｅＧＦＲが60ml／分／1・73m2未満の時は、ＣＶＤ（心血管疾患）の危険性もあることから、心・腎疾患の経過観察を受けることが大切になります。

（順天堂大学医学部長　富野康日己）

表６　CKDの定義

表７　CKDのステージ分類