直腸・肛門の病気

どんな病気か

　エイズは、ヒト免疫不全ウイルス（ＨＩＶ）による感染症です。発症すると生体の感染防御能力を低下させ、自己免疫機構の中枢であるＣＤ４陽性Ｔリンパ球数（正常は８００／μl）を減少させて、さまざまな日和見感染症を引き起こします。

　ＨＩＶ感染者の85〜90％の人が、約10年でエイズを発症します。感染者の25％が死亡しています。

　診断は、発熱、咽頭痛、発疹などの初感染期症状と、ＨＩＶ抗原・抗体検査の組み合わせで行います。

　エイズによる肛門病変としては、①日和見感染病変、②腫瘍性病変があります。①にはウイルス性、細菌性(梅毒)、原虫性（アメーバ赤痢）、②にはカポジ肉腫、悪性リンパ腫など複数の感染症が混在しています。具体的には痔瘻、尖圭コンジローマ、梅毒性肛門周囲潰瘍、悪性リンパ腫、アメーバ症などです。

原因は何か

　ほとんどがＨＩＶ感染者との性的交渉が感染原因になっています。

症状の現れ方

　日和見感染症としては、ＣＤ４陽性Ｔリンパ球が５００〜２００／μl前後では、口腔内カンジダ症、カポジ肉腫、トキソプラズマ症を発症します。２００／μl以下でカンジダ食道炎、カリニ肺炎、単純ヘルペス、腸結核、悪性リンパ腫を発症し、75〜50／μl以下では非定型抗酸菌症、サイトメガロウイルス感染症が合併しやすくなります。

　エイズでは不明熱、慢性下痢、体重減少が特徴的な症状ですから、下痢による肛門周囲膿瘍は要注意です。

治療の方法

　免疫の目安であるＣＤ４陽性細胞数が２００〜３００／μlになったら、抗ＨＩＶ療法を開始します。基本的にはヌクレオシド系逆転写酵素阻害薬２剤とプロテアーゼ阻害薬１剤を併用し、長期間継続します。最近は多剤併用療法（ＨＡＡＲＴ）によって、感染症の予後はかなり改善され、死亡者は減少し、治るようになってきました。

　肛門病変は手術することもあります。

（特定医療法人社団松愛会松田病院理事長・院長　松田保秀）