直腸・肛門の病気

どんな病気か

　男性の肛門周囲や陰茎、女性の腟周囲に小さな乳頭状のいぼが散在または密集する病気です（図29）。

原因は何か

　ヒトパピローマウイルス（ＨＰＶ）によるＳＴＤとして知られています。80を超える遺伝子型のうち、尖圭コンジローマは６型、11型ＨＰＶによるものとされています。潜伏期間は３週〜８カ月（平均２・８カ月）です。ＨＰＶをもった相手との性行為によって感染し、その70％が発病するといわれています。

　海外では、肛門部発症者の多くが、同性愛者か両性愛者であったという報告もあります。新生児を含む小児の肛門部発症の報告例も多数あります。一般に男女比に差はありませんが、肛門周囲発症例においては圧倒的に男性に多いようです。

　最近の研究では、尖圭コンジローマ自体の悪性や、女性の外陰部に発生する扁平上皮がんや子宮がんの原因として尖圭コンジローマが関係しているという報告もあります。

　10代の若い男女にも尖圭コンジローマが増えていること（尖圭コンジローマの15％）、出産時における産道での感染を思わせる新生児の発病もあります。性風俗の変化に伴い、口唇での発生が欧米を先頭に世界的に増加しています。

症状の現れ方

　小さく、やや白っぽい乳頭状疣贅（いぼ）が散在または密集し、痛みやかゆみ、分泌物を伴います。

　本症の特殊な病変として、巨大尖圭コンジローマ（ブシュケ・ローエンシュタイン腫瘍）が有名です。乳頭腫が密集し、急激に増加して巨大な腫瘤塊を形成し、悪臭を放ち、悪性化することもあります。約21％に悪性化を起こします。

検査と診断

　肛門部の診察が大切で、視診でほぼ１００％診断できますが、紛らわしい時は組織検査をします。女性で会陰部に病変が及ぶ場合には、子宮がんの多発する子宮頸部での発症が少なくないので、婦人科で診察を受ける必要があります。小児では、肛門皮垂と紛らわしい場合もあります。

治療の方法

①外科的方法

　できるだけ正常な皮膚を残して、ごく一部の皮膚といぼをいっしょに切除し、開放創として自然治癒させます。肛門管に病変が及んでいる場合は、切除後の肛門狭窄の防止に注意します。小さい場合やわずかな再発巣は、電気メスで焼きます。

　産婦人科では、炭酸ガスレーザーによる蒸散もよく用いられます。

②抗ウイルス薬軟膏塗布

　以前は、フルオロウラシル（５‐ＦＵ）軟膏の塗布が最も広く知られていましたが、創面が潰瘍を作り、疼痛や変形の原因となることがありました。最近はイミキモド軟膏が発売され、病変切除後の再発予防に有効なことがあります。ブレオマイシンの局所注射や軟膏剤の塗布などが有効との報告もあります。

③その他

　漢方薬であるヨクイニン（ヨク苡仁）の内服や、10％尿素含有軟膏（ウレパール）の外用が有効であるという報告があります。

病気に気づいたらどうする

　性行為で相手に感染するので、性行為に際してコンドームをつけるなりして、防備を十分にしてください。６〜12カ月はパートナーも同時に治療が必要です。早急に肛門専門医または婦人科医、泌尿器科を受診してください。

（特定医療法人社団松愛会松田病院理事長・院長　松田保秀）

図29　尖圭コンジローマ