運動器系の病気（外傷を含む）

どんな病気か

　親指（母指）にはいくつかの腱という“ひも”がついていますが、このうちの２本が手首（手関節）の母指側（橈側）にあるトンネル（腱鞘）のなかをいっしょに通ります。この腱鞘内での腱の動きが滑らかでなくなり、炎症が起こると痛みやはれ（腫脹）がでてくる病気です。この２本の腱は、主に母指を伸ばす働きをする腱（短母指伸筋腱）と、主に母指を外に広げる働きをする腱（長母指外転筋腱）です。

原因は何か

　妊娠時や産後、更年期の女性ではホルモンの異常によって起こることが多く、スポーツマンや指をよく使う仕事の人にも多く発生します。

　腱が腱鞘内で滑らかに動かないことから、腱の表面が傷んだり腱鞘が肥厚したりして一層刺激が強くなり、炎症が増悪するといった悪循環が生じます。

症状の現れ方

　母指を使った場合に強い痛みが手関節部橈側に出ます。さらに症状がひどくなると安静時にも痛みがあり、腱鞘部分に腫瘤を触れる場合もあります。

検査と診断

　母指を使用した時の手関節橈側部の痛み、同部位を押した際の痛み（圧痛）、はれあるいは腫瘤を触れることがあります。

　痛みの誘発試験としてはフィンケルステインテストがあります。これは、母指を広げた状態で（外転して）、手関節を小指側に曲げる（尺屈）と痛みが強くなる検査です。この検査方法として母指を手のひらに握りこんで尺屈する場合もありますが、これはEichhoff testといって異なるものです。

　手関節橈側に痛みがでる他の病気として母指ＣＭ関節症、舟状骨骨折などがありますが、これらとはＸ線検査で区別できます。

治療の方法

　まずは痛みに対して手をなるべく使わないように安静にし、時には副木や装具などで固定することもあります。そして湿布、塗り薬、痛み止めの内服薬を用いた保存的治療を行います。炎症と痛み、腫脹を和らげるために、腱鞘内局所麻酔薬とステロイド薬の注射を行う場合もあります。このような保存的治療が無効な場合には、手術的治療を行います。手術は腱鞘切開術で、通常は局所麻酔下に日帰りで行われます。

病気に気づいたらどうする

　手、とくに母指を使いすぎないように注意して、痛みを生じる動作はできる限り避けます。それでも痛みが続くようであれば、腱鞘炎以外に関節や骨の病気の可能性もあるため、整形外科への受診をすすめます。

（慶應義塾大学医学部整形外科学専任講師　池上博泰）