子どもの病気

どんな病気か

　副甲状腺ホルモン（ＰＴＨ）の十分な生成はあるものの、腎でのＰＴＨに対する反応が低下しているために低カルシウム血症、高リン血症を来すものです。

原因は何か

　腎尿細管のＧｓ蛋白の異常などＰＴＨの機能の発現に必要な遺伝子の異常が考えられています。

症状の現れ方

　低カルシウム血症の症状として、しびれ感、テタニー、けいれん（すべての形）、喉頭けいれん・気管支けいれん、歯牙発育障害などがあります。甲状腺刺激ホルモン（ＴＳＨ）や性腺刺激ホルモン（ＬＨ、ＦＳＨ）に対する不応症を合併し、甲状腺機能低下症や無月経などの性腺機能不全を示す場合もあります。タイプＩａ（後述）では、円形顔貌、低身長、第４中手骨の短縮、皮下骨腫などのアルブライト骨異栄養症（ＡＨＯ）が認められます。

検査と診断

　血液検査で低カルシウム血症（アルブミン補正値８・５㎎／dl未満）、高リン血症（４・５㎎／dl以上）があり、インタクトＰＴＨが30pg／ml以上なら本症が疑われます。確定診断にはエルスワース・ハワード試験を行い、その結果でタイプＩａ、Ｉｂ、ＩｃとタイプⅡの４型に分類されます（表24）。

　タイプＩａでは大脳基底核の石灰化がＣＴスキャンでよく認められます。ＡＨＯを認められても低カルシウム血症のないものは、偽性偽性副甲状腺機能低下症と呼ばれます。

治療の方法

　テタニーやけいれんを起こしている時には、カルシウム製剤（カルチコール）を静脈注射により投与します。明らかな症状がなければ、活性型ビタミンＤ製剤のアルファカルシドール（アルファロール、１〜２μg／日）やカルシトリオール（ロカルトロール０・５〜１μg／日）の内服が行われます。

病気に気づいたらどうする

　内分泌疾患の専門外来をもつ小児科を受診します。

関連項目

　特発性副甲状腺機能低下症

（東京女子医科大学東医療センター小児科教授　杉原茂孝）

表24　偽性副甲状腺機能低下症の分類