子どもの病気

どんな病気か

　後天性溶血性貧血の代表格で、抗赤血球自己抗体によって赤血球が破壊されて起こります。抗体の免疫学的性状によって大きく温式と冷式に分かれます。

原因は何か

　先行する感染（ウイルス、マイコプラズマ）、膠原病、悪性腫瘍、薬物などが原因になります。

症状の現れ方

　貧血、黄疸、脾腫に加えて、血小板減少を伴う病態もあります（エバンス症候群）。基礎疾患の症状も伴います。冷式抗体による寒冷凝集素症と発作性寒冷ヘモグロビン尿症では、寒さにあたると溶血が悪化することがあります。

検査と診断

　貧血、高ビリルビン血症のほかに、クームス試験陽性、血清寒冷凝集素価上昇、ドナス・ランドスタイナー抗体陽性が問題になります（図37）。

治療の方法

　診断を確実にしたあとで、ステロイド療法、脾臓摘出、免疫抑制薬の使用が考えられます。

（聖路加国際病院副院長・小児科部長　細谷亮太）

図37　自己免疫性溶血性貧血の診断手順