子どもの病気

どんな病気か

　先天性溶血性貧血で、日本の先天性溶血性貧血のうちでは最もよくみられるものです。

原因は何か

　赤血球膜の蛋白に異常があります。そのために、正常の赤血球のように中央がくぼんだ穴のあいていないドーナツ状の形を維持できずに、球状となってしまいます。基本的には常染色体優性遺伝の形式をとります。

症状の現れ方

　病的赤血球の破壊が亢進しても、その程度が軽ければ、骨髄の過形成によってカバーされて貧血の症状（表８）が出ないこともあります。

検査と診断

　溶血の亢進と、代償性の赤血球系造血亢進の２つについて検査を進めます。溶血があれば、血清中の間接型ビリルビンが上昇し、尿中ウロビリノーゲンが高値になります。血清ハプトグロビンは軽い溶血があるだけで低下します。アイソトープで目印をつけた赤血球を使用して、赤血球寿命の短縮が確かめられれば決定的です。

　造血亢進は、骨髄穿刺（針を刺して採取する）によって確認されます。末梢血では若い赤血球（網赤血球）の増加がみられます。

　溶血性疾患のうち先天性球状赤血球であることを診断するには、末梢血の赤血球像が必須です。顕微鏡で球状赤血球をみれば診断がつきます。補助的には食塩水浸透圧抵抗試験が有用です。

治療の方法

　新生児黄疸がまず問題となります。表13に大まかな方針を示します。交換輸血か光線療法（中波長の紫外線を照射する）を行います。

　次に脾臓摘出ですが、これは学齢期に入るまで原則としては行いません。

（聖路加国際病院副院長・小児科部長　細谷亮太）

表８　貧血の症状

表13　血清ビリルビン値と治療