外傷

どんな障害か

　深部の体温が36℃未満を低体温と呼び、軽度低体温（34〜36℃）、中等度低体温（30〜34℃）、高度低体温（〜30℃）に分類されます。体温低下に伴い、意識障害、血圧低下、徐脈、呼吸抑制がみられます。

原因は何か

　水難事故や冬山登山でも起こりますが、一般には飲酒や睡眠薬の服用後に、寒冷環境におかれて発症した低体温を偶発性低体温といいます。高齢者や幼児では、寒冷にさらされただけで低体温に陥ります。

症状の現れ方

　体温が低下すると、末梢血管を収縮させて体熱の放散を防ぐとともに、筋肉を震わせて熱を産生し、体温を維持しようとします。この寒冷反応がなくなると、体温は急速に下がります。

　意識レベルは軽度では健忘、中等度では混濁して混迷となり、高度では昏睡となります。反射運動や自動運動（みずから動くこと）も、体温が低下するにつれてなくなります。

検査と診断

　傷病者の置かれていた環境と体温測定から診断は容易ですが、心電図は極めて多様な変化を示します。洞性徐脈、心室性不整脈、心房細動、陰性Ｔ波、ＰＱ間隔の延長、ＱＲＳ幅の増加などに加え、低体温の患者さんに特徴的とされるＪ波がみられます。

治療の方法

　呼吸・循環管理と復温（体温を回復させる）を行います。復温には加温した輸液、電気毛布やウォームマットを用います。

　中等度、高度低体温では加温液による胃洗浄、さらに心停止に至る危険性のある重症の場合では、人工透析や経皮的心肺補助装置を加温液を用いて使用し、急速な復温を図ります。

応急処置はどうするか

　乾燥した着衣に着替えさせ、暖かい場所に移動して保温に努めます。

（大阪府立急性期・総合医療センター副院長　吉岡敏治）