外傷

どんな外傷か

　哺乳類によって咬まれた創（傷のこと）をいいます。イヌやヒトの口腔内は雑菌が多数存在し、また唾液などの消化酵素を含んでいるため、組織の融解・壊死や感染の合併が非常に多く起こります。

　最も多いのがイヌによるものですが、咬む力が強いので、組織の挫滅を伴います。狩猟犬や闘犬など気性の荒いイヌでは、死亡することもあります。ネコは牙が細くて鋭いため、傷は小さくても奥深く突き立てられるので感染が多く起こります。ヒトの口腔の細菌数はイヌ・ネコよりも多く、ヒトによる咬傷は感染が多いとされています。

症状の現れ方

　感染を起こすと発赤、腫脹（はれ）、疼痛を伴い、膿性の分泌物が認められます。

治療の方法

　汚染創であり、創を清浄化（洗浄・消毒）しても無菌にすることは困難です。したがって、咬傷は縫合しないのが原則で、創周辺の挫滅組織を切除して洗浄・消毒をしたのち、開放したまま治療します。

　破傷風の予防のために、抗生物質とともに、患者さんの免疫状態に応じてトキソイド、破傷風免疫ヒトグロブリンを投与します。

　なお、近年、狂犬病は国内ではまったく発生がないので、特別な事情がないかぎり、狂犬病の免疫療法は行われていません。

（大阪府立急性期・総合医療センター副院長　吉岡敏治）