外傷

どんな外傷か

　足首の骨（外果は腓骨下端、内果は脛骨下端内側、後果は脛骨下端後側）が折れ、間にはさまっていた骨（距骨）が外れる、スポーツや事故に多いけがです（図54）。

　外れたまま固まると（変形治癒骨折）、関節のすり合わせが悪くなり（遺残脱臼）、将来、関節の軟骨が片減りして（変形性足関節症）、痛くて動きが悪くなり歩けなくなります。軟骨がなくなってからでは、手術で関節を固めて動かなくする（関節固定術）しか方法がなくなるので、正確に骨をもどし（整復）、早くから関節を動かす訓練ができるように、しっかりと固定しなければなりません。そのために、ずれが大きいと手術で整復し、ネジや金属の板（プレート）で止めることになります。

原因は何か

　足を踏み違えたり、穴に足をとられたり、階段や高い所から落ちたりして、足を内側にひねり（内返し）、足の甲の外側に全体重をかけることによって起こります。また反対に、足を外側にひねって（外返し）起こることもあります。

症状の現れ方

　足関節が脱臼骨折を起こすと、痛くて動かせず、足を着いて体重をかけることができなくなります。無理をして動かしたり体重をかけたりすると、激痛が走ります。みるみるうちに足首がはれてきて、赤くなり、熱をもってきます。

　時間とともにはれが強くなり、皮膚はてらてらして、最後には水ぶくれ（水疱）になり、これが破れるとなかから淡黄色の滲出液が出てきます。

　骨折がひどいと骨片の端が皮膚を突き破って外に出て（開放性骨折）、出血することもあります。はれがあまりに強くなると血の巡りが悪くなり、悪循環を起こし、血の流れが止まって筋肉や神経が死んでしまう（阻血性壊死）ことがあります。

治療の方法

　治療で最も大切なのは、それ以上悪くしないことです。足に体重をかけたり動かしたりすると骨のずれがひどくなり、しなくてもよいはずの手術が必要になります。はれや内出血で手術がやりにくくなり、血行や神経が侵され、治りが悪く後遺障害を残しやすくなりますから、足を固定し、足に体重をかけないようにして病院に運ばなければなりません。

　骨折、脱臼というと、骨つぎ、接骨院と考える人もいますが、足関節の脱臼骨折は後遺症を残しやすいので、とりあえずの応急処置以外は、整形外科で治療しなければなりません。

　骨折や脱臼の有無は診察だけで診断できますが、手術の必要性はＸ線写真をとって骨折型や脱臼、ずれの程度で判断します。外果のずれが２㎜以下ならギプス、３㎜以上なら手術という基準が一般的ですが、年齢、職業、スポーツをするかしないかなどで変わります。

　足関節脱臼骨折の治療は、早くから動かし、体重をかけるのは遅めに、がコツです。骨が付くには６週間かかりますが、ギプスでの固定は３週間程度にとどめ、その後は取り外しのできる固定装具に変えて、関節の運動を開始します。

　手術でしっかり固定できれば、術後すぐに関節の運動を開始してもかまいませんが、傷が落ち着いて痛みが減るまでの１週間程度はギプスで固定してもよいでしょう。

　Ｘ線写真で骨が付いたことを確認したら、体重をかけた運動を開始します。最初はプールのなかで歩く練習から始めるのが理想的です。

（元慶應義塾大学医学部整形外科学教授　井口　傑）

図54　足の解剖図