外傷

どんな外傷か

　穿通性心臓外傷（心刺創、心銃創など）や鈍的心臓外傷（心破裂、心挫傷など）により心嚢内に血液がたまったため、心臓が拡張期に十分拡張できなくなり、全身から心臓への血液還流が障害され、ショック状態から死に至る極めて重篤な病態です（図42）。

症状の現れ方

　胸部を強く打ったり刺されたあと、胸内苦悶や胸痛を訴えて発症し、症状が進行すると、頸静脈怒張（頸〔首〕の静脈がふくれる）や奇脈（呼吸運動に伴い、大きくなったり小さくなったりする脈拍）がみられるようになります。さらに進行すると、意識障害や血圧低下を起こして急激に死に至ります。

検査と診断

　前述の症状のほか、心電図、胸部Ｘ線、超音波などの検査により診断されます。

治療の方法

　心嚢穿刺（針をさす）または心嚢ドレナージ（管を挿入して排液する）などを行って一時的に状態の改善を図り、引き続いて開胸または胸骨縦切開をして損傷部の修復を行います。

応急処置はどうするか

　心タンポナーデに対して一般の人が行う応急処置はありません。迅速に救急車を呼び、しかるべき医療機関へ搬送することが最も重要です。

（日本医科大学千葉北総病院救命救急センター長・教授　益子邦洋）

図42　心タンポナーデ