外傷

どんな外傷か

　鼻は上２分の１を鼻骨、下２分の１を軟骨で形を保っています。鼻骨は左右の骨が切妻屋根のようになっています。鼻に外傷が加わると、屋根が崩れるように変形します。

原因は何か

　殴られたり、バイクでトラックの荷台に追突したり、スポーツで鼻を強打した時などに生じます。外傷の性格上、全顔面骨骨折の約10％を占め、とくに男性に多くみられます。

症状の現れ方

　受傷直後に鼻出血、皮下出血、鼻の変形がみられ、間もなく鼻の付け根部分がはれます。変形は鼻すじが「く」の字形（右利きの人に殴られることが多く、鼻は右に「く」の字になる）や斜鼻（鼻すじが斜めになる）、鞍鼻（鼻の付け根部分の陥没）になります（図21・左上）。ほどなく鼻腔内に血液が固まり、粘膜のはれも生じて鼻腔が狭くなり、鼻閉を生じます。

検査と診断

　症状によって診断は容易ですが、検査として次のものがあります。

①鼻の単純Ｘ線撮影（ウォーターズ法、鼻骨軸位、鼻骨側面像など）

　撮影法は病院で決定します。

②ＣＴ

　単純Ｘ線より細かく正確に診断できます（図21・左下）。

③３Ｄ‐ＣＴ（３次元ＣＴ）

　頭蓋骨を立体的にみられるので、患者さんにもわかりやすい画像です。

治療の方法

　できるだけ早期にアッシェ鉗子やワルシャム鉗子（鼻腔に入れて鼻骨骨折部を持ち上げるための器具）を用いて、変形した鼻骨を整復します（外来で局所麻酔下に実施します）。多くは整復されたとたんにギクッという音がします。術後は鼻腔内にタンポンを入れ、外側からはスプリント（金属板などを鼻の形にして鼻の上からかぶせ、再変形を防ぐ）やテープで約１週間固定します。

　受傷後１カ月以上たったものでは局所麻酔で整復固定は困難で、全身麻酔下で骨切り術をして骨組みをつくり直します。それには形成外科を受診します。

応急処置はどうするか

　鼻出血が強い時は鼻腔内にガーゼや綿を入れて止血し、患部を冷やして形成外科か耳鼻科を受診します。受傷後早ければ早いほど整復しやすくなります。

（洛和会音羽記念病院院長　小川　豊）

図21　鼻骨骨折