外傷

どんな外傷か

　ちょうどピンポン球を押した時にへこんでしまったような、頭蓋骨が内側に陥没した骨折です。頭蓋骨線状骨折と同じく、骨折に伴う頭蓋内（頭蓋骨よりも内側）の損傷の有無が問題になります。

　さらに、頭蓋骨陥没骨折では頭蓋骨の内側にはすぐに髄膜（コラム頭部の解剖図）に包まれた脳があるので、陥没の程度に応じて脳が圧迫・損傷を受けます。

原因は何か

　頭蓋骨線状骨折と同じく、骨折部位への直接の衝撃が原因です。頭蓋骨が軟らかい乳幼児のほうが起こりやすいとされています。成人でも、野球の硬球が直撃したような外力の加わり方（小範囲に限られた鈍的外力）でみられます。

症状の現れ方

　骨折部位に、打撲による疼痛、腫脹（こぶ）のほか、陥没骨折により圧迫・損傷を受けた脳の部位に応じた症状が現れることがあります。現れやすい症状は、半身の麻痺（片麻痺）、半身の感覚障害、言語障害、けいれん発作などです。

　そのほか、陥没による圧迫のため、頭蓋骨の内側の圧が高まり（頭蓋内圧亢進）、激しい頭痛、嘔吐、意識障害などが認められることもあります。腫脹のため、頭蓋骨の陥没を触れることはほとんどありません。

検査と診断

　頭蓋骨単純Ｘ線で診断できますが、頭蓋骨の陥没の状態と頭蓋内損傷の有無を診断するために、頭部ＣＴが行われます。

治療の方法

　内側に陥没した頭蓋骨が、脳に圧迫・損傷を与えて障害を及ぼしている場合には、陥没骨折整復術が行われます。手術の必要性は一般に陥没の程度に比例し、日本のガイドラインでは以下を手術適応の目安にしています。

①１㎝以上の陥没や、高度の脳損傷を伴う場合

②前額部など美容上問題になる場合

③硬膜の静脈（静脈洞）を圧迫する場合

④陥没骨折の直上に開放創（頭蓋骨に達する傷）があり、脳脊髄液の漏出など硬膜の損傷が疑われる場合

　予後は合併する頭蓋内損傷の程度によって決まります。

（慶應義塾大学医学部救急医学専任講師　並木　淳）

頭部の解剖図