アレルギー疾患

原因は何か

　基本的には一般の鼻アレルギーと差はみられません。抗原の種類や量によってその頻度はさまざまですが、同じ職場環境での発症は数％〜十数％程度との報告が多くみられます。成人では約24％に気管支喘息を合併し、職業性鼻アレルギーの約40％に眼アレルギーを合併するといわれています。

　職業性アレルゲンの種類は多く、植物性、動物性粉塵、薬物、化学物質および花粉胞子などが多く認められます。なかでもビニールハウス内での野菜・果樹の栽培者や、果樹の人工交配の作業者には鼻アレルギーが目立ちます。

症状の現れ方

　くしゃみ、水様鼻汁、鼻閉が３主徴です。喘息の場合と同様で、職場集積性があり、作業との因果関係が認められます。就業から発病までの感作期間は抗原の量、質、アトピー素因などが関連します（米スギなどでは３年２カ月と報告されている）。刺激物質であれば、就業当初から症状が現れることもあります。

検査と診断

　職場での環境が重要で、さらに鼻鏡所見、鼻汁中の好酸球の存在、皮膚テスト、特異IgＥ抗体が陽性になること、鼻誘発試験などで診断を確定します。

　診断基準として、①くしゃみ、鼻水、鼻づまりの３主要鼻症状があり、それに眼・皮膚・下気道症状が合併することが多い。②この症状は作業と因果関係がある。③職場集積性がある。④発症までに感作期間がある。⑤アレルギー素因が感作に関係する。⑥アレルギー症状だけでなく、鼻鏡所見、鼻汁好酸球検査、職場抗原抽出物による皮膚テスト、誘発テストが陽性であり、血清抗体が証明できる。

などがあげられています。

治療と予防

　対象療法として抗ヒスタミン薬、吸入ステロイド薬が用いられます。また、抗アレルギー薬も有用です。抗原が明確な場合ではアレルゲン免疫療法（減感作療法）も有効性が高く、予防に関しては喘息とほぼ同じです。

（獨協医科大学越谷病院呼吸器内科教授　相良博典）