中毒と環境因子による病気

どんな病気か

　急性高山病は、急速に高地に到達した際に、その低酸素環境により生じる急性の呼吸・循環・中枢神経症状を主体とした症候群です。

　急性高山病には、１〜２日で自然に軽快する軽症の「山酔い」とも呼ばれる病態から、早急に治療を必要とする「高地肺水腫」や「高地脳浮腫」などの重症の病態まで含まれます（表17）。

　通常、高地に順化していない人が、海抜２５００ｍ以上の高所へ数時間のうちに到達した場合に、急性の低酸素血症が生じ、その結果高山病が発症します。高山病の発症は、高地到達後２〜３日以内のことが多く、重症例は若年の男性に多くみられます。

原因は何か

　高度の増加に伴い吸入酸素分圧が低下します。その結果、換気不足に陥り低酸素血症が引き起こされ高山病が発症します。高山病の発症率、重症度、罹患期間は、到達する高さ、到達速度に左右されます。また、登山による疲労や脱水、寒冷や乾燥などの環境要因、高地順応の程度や心肺機能などの個体差、高地での飲酒や鎮静薬の服用、さらに睡眠不足なども発症の促進や病態の進展に関与します。現在のところ、高山病の発症を正確に予測することは困難です。

症状の現れ方

　通常、２５００ｍ以上の高地に到達すると、数時間から１日以内に山酔いがみられます。高度の増加に伴って、高地肺水腫、高地脳浮腫、高地網膜出血などが合併します（表18）。

検査と診断

　臨床症状（表18）の現れ方が診断の決め手になります（図９）。検査所見（表19）は、病態の把握に有用です。

治療の方法

　早期発見、早期治療が治療方針の鉄則です。救急処置としては、安静、保温、酸素吸入、迅速な下山が基本となります（図10）。

予防対策

　休息をとりながら、ゆっくりと高地へ到達することが必要です。高地でのアルコール摂取や鎮静薬の服用、過激な肉体労作、寒冷曝露、睡眠不足などは避けなければなりません。アセタゾラミド（ダイアモックス）を登山開始の約12時間前から内服（１日２５０㎎）することも予防法のひとつです。

（東京慈恵会医科大学環境保健医学講座教授　柳澤裕之）

表17　急性高山病の分類と重症度

図９　急性高山病の診断の進め方のポイント

図10　急性高山病の救急処置のフローチャート

表18　急性高山病の臨床症状

表19　急性高山病の検査所見