中毒と環境因子による病気

たばこの毒性

　たばこの有毒成分はニコチンで、紙巻きたばこ１本のニコチン含有量は10〜20㎎です。たばこの箱に書かれているニコチン、タールの量は火をつけてフィルターから回収できる量であり、実際の含有量はその10倍以上です。この含有量から、致死量は成人で２〜３本、乳幼児で約１本とされています。

　しかし、ニコチンの溶出、体内への吸収には時間がかかり、またニコチンのもつ刺激性や強烈な催吐作用によって嘔吐するため、重篤な症状を示すことはほとんどありません。たばこの葉を直接食べても、ニコチンは一部しか吸収されませんが、水の入った灰皿や缶ジュースの空き缶のたばこ滲出液を大量に摂取した時は危険です。

　たばこ誤食は、６カ月〜１歳半の乳幼児に多くみられ、日本中毒情報センターには毎年、およそ６０００件の問い合わせがあります。

症状の現れ方

　ニコチンは、薬理学的には自律神経作動薬に属し、自律神経、中枢神経、骨格筋に作用します。

　急性ニコチン中毒の症状は、口腔内の灼熱感、唾液分泌の亢進、発汗、吐き気・嘔吐、腹痛、下痢、頭痛、めまい、興奮、けいれん、嗜眠（眠ったような状態）、呼吸筋麻痺などです。

　乳幼児が紙巻きたばこを誤食した場合は、約半数は無症状で経過します。残りの半数に発現する中毒症状のほとんどは、１時間以内にみられる吐き気・嘔吐と20時間前後に現れる下痢・軟便です。

　日本では、紙巻きたばこの誤食で死亡したケースはありませんが、ニコチン農薬による死亡はいずれも中毒初期から意識障害、けいれん、呼吸麻痺、ショックを起こして急死しています。

治療の方法

　乳幼児では、紙巻きたばこ２㎝以上（米国では２本以上）の誤食で胃の洗浄がすすめられていますが、量の判断は困難です。近年は、胃洗浄よりも活性炭の経口投与がすすめられるようになりました。有効な解毒剤はなく、重症の場合では生命を維持する対症療法が行われます。

応急処置はどうするか

　口のなかにたばこが残っていないか、吐いたか、吐物中にたばこの葉があったか、たばこの残存量などから、どれくらい摂取したのかを確認します。２㎝以下の誤食は口すすぎを行って、家庭で経過を観察します。

（大阪府立急性期・総合医療センター副院長　吉岡敏治）