皮膚の病気

どんな病気か

　癜風菌（マラセチア・ファーファー）による皮膚の真菌症です。

原因は何か

　癜風菌は皮膚の常在菌で、体幹などのいわゆる脂漏部位に胞子の形で存在しています。高温、多湿の環境下で多汗により菌が増殖、形態変化（菌糸形になる）して癜風が発病します。そのため熱帯、亜熱帯地方では極めて多くみられます。

　肥満なども誘因になり、ステロイド薬を内服していたり、内分泌疾患がある患者さんに合併することもありますが、基本的には汗かきの元気な人に生じる皮膚病です。頭部や顔面の癜風菌は、脂漏性皮膚炎との関連が注目されています。

症状の現れ方

　小児から老人に発症しますが、20〜40代の青壮年に好発し、男性にやや多くみられます。好発部位は背部、胸部、頸部、上腕、腋窩などで、小児では顔面に生じることがあります。春から夏にかけて発症および悪化しやすく、臨床症状は、細かい鱗屑（皮膚表面からはがれかけている角質）が付着する淡褐色斑（黒色癜風）あるいは脱色素斑（白色癜風）です。

　色素異常の原因は完全にはわかっていませんが、露光部位に脱色素斑、非露光部に淡褐色斑が認められることが多く、顔面は白色癜風、腋窩は黒色癜風になることがよくあります。メスでこすると細かい鱗屑が明瞭になります。大きさは帽針頭大から、くっつき合って地図状の大きな局面になるものまでさまざまです。毛孔のところに小脱色素斑が多発することもあります。自覚症状はほとんどないか、あっても軽度のかゆみくらいです。発症初期、急性悪化時に軽度の浮腫、発赤を伴うことがあります。

検査と診断

　確定診断は、白癬と同じように直接鏡検（顕微鏡での検査）で菌糸形の癜風菌を検出して行います。菌要素は多いので、比較的簡単に見つかります。また、ズームブルーを用いると菌が染色され有用です。ウッド灯（長波長の紫外線を出す蛍光管）で黄色の蛍光を発するので、診断および病変の拡大の把握に有用です。

治療の方法

　癜風菌に抗菌力のある外用薬を用いますが、抗菌域の広いイミダゾール系が最も使われています。広範囲で外用が難しい例ではイトラコナゾール（イトリゾール）を内服します。

　２週間で菌は陰性化することが多いのですが、治ったあとの色素沈着、色素脱失などの色素異常は長期間残り、これに対する有効な治療法はありません。また皮膚の常在菌であるため、再発率が極めて高いのが問題です。

病気に気づいたらどうする

　あまり自覚症状のない色素異常では本症が疑われます。早期治療が重要です。皮膚科専門医を受診してください。また、白癬などの皮膚真菌症と違い、ほかの人へ感染することはほとんどありません。

（済生会川口総合病院皮膚科部長　加藤卓朗）