皮膚の病気

どんな病気か

　思春期に発症し、12〜18歳に悪化しやすいことから“青春のシンボル”などといわれて病気扱いされないことがありますが、ホルモンの影響を受けて毛嚢・脂腺系の慢性炎症を生じる皮膚病で、治療が必要です。

原因は何か

　思春期における性ホルモンの変動、とくに男性ホルモンであるアンドロゲンの作用（女性でも副腎で産生される）により皮脂腺の分泌が多くなります。皮脂は毛嚢をへて外へ排泄されますが、遊離脂肪酸の刺激により毛嚢の出口に角質増殖が起こると、毛穴がふさがって皮脂がたまり、面皰と呼ばれる初発疹ができます。毛嚢の出口にすみついているざ瘡（アクネ）桿菌のリパーゼなどの作用により炎症が起こります。

　悪化因子としては女性では月経前、ファンデーションなどの毛穴を詰める化粧品、男女とも睡眠不足、精神的ストレス、間食、気になって皮疹に触ること、毛髪で皮膚がこすれる髪型などがあげられます。

症状の現れ方

　日本における尋常性ざ瘡の平均発症年齢は13・３±１・９歳で、男女差はありません。軽い症状も含めると、成人の90％以上がこの病気を経験しています。初発部位は前額が最も多く、年齢とともに頬、下顎に多くなってきます。

　発疹は白色面皰または黒色面皰に始まり、赤い丘疹、膿疱、痂皮、嚢腫、瘢痕、色素沈着など新旧のさまざまな発疹が同じ場所に混在してみられるのが特徴です。通常、かゆみなどの症状はありません（図34）。強いかゆみを伴う場合は、毛嚢虫によるざ瘡が疑われます。

検査と診断

　特別な検査はありません。前述のような発疹の特徴から診断されます。顔面播種性粟粒性狼瘡、酒さ性ざ瘡、ステロイドざ瘡などとの区別が必要です。

治療の方法

　皮脂を洗い流して毛穴が詰まるのを防ぐために、十分な洗顔が重要です。次に、できた面皰は圧出器などを用いて内容を押し出すことで炎症の悪化を防ぎます。

　２００８年から日本でもビタミンＡ誘導体であるアダパレン（ディフェリンゲル）が使用できるようになりました。アダパレンは毛穴の角化を抑えて毛穴を開かせるので、ざ瘡の初発疹である面皰を減らし、赤い丘疹など炎症を起こした発疹にも有効で、ざ瘡治療の中心になる外用薬です。12歳以上で使えますが、妊婦さんや妊娠している可能性がある方は使用できません。

　一部の施設では毛穴の角質を溶かして皮脂がたまるのを防ぐために、グリコール酸などを用いたケミカルピーリングが行われていますが、アダパレンの登場によりその必要性は低下しました。

　ざ瘡桿菌を抑える抗菌外用薬としては、ナジフロキサシン（アクアチムクリームあるいはローション）やリン酸クリンダマイシン（ダラシンＴゲル）があります。これらのスキンケアや外用治療だけでは十分な効果が得られない場合は、ミノサイクリン（ミノマイシン）などのテトラサイクリン系やロキシスロマイシン（ルリッド）などのマクロライド系抗菌薬の内服が行われます。最近ではアダパレンと抗菌薬の内服または外用を組み合わせた治療法が一般的です。十味敗毒湯などの漢方薬も用いられることがあります。

病気に気づいたらどうする

　洗顔などのスキンケアで軽快しない場合は、皮膚科専門医を受診してください。また、原因で述べた増悪因子を除くよう努めてください。

（昭和大学藤が丘病院皮膚科教授　末木博彦）

図34　尋常性