皮膚の病気

膿疱性乾癬（汎発性）

のうほうせいかんせん（はんぱつせい）
Pustular psoriasis (generalized)

初診に適した診療科目：皮膚科 皮膚泌尿器科

分類：皮膚の病気＞炎症性の角化症

　表面にうみ（膿疱）をもつ乾癬（尋常性乾癬）で、発熱などの症状も現れ、乾癬の重症型と考えられています。日本では約１０００人の患者さんがいると推定されている、まれな病気です。１年間に50人ほどが新たに発病しています。

　尋常性乾癬と同様に原因は不明です。膿疱性乾癬の患者さんのなかには扁桃炎を合併する人がおり、その扁桃を切除すると発疹がよくなるので、細菌感染と関係があると考えられていますが、まだはっきりとしてはいません。

　また、長い間ステロイド薬を使用してきた乾癬の患者さんが、急にステロイド薬の使用をやめることにより、つっかえ棒を外されたように発疹が出て悪化する場合があるため、ステロイド薬の中止が誘因と考えられる場合もあります。

　疱疹状膿痂疹は、膿疱性乾癬のひとつのタイプと考えられています。

　にきびのような赤い発疹で始まり、２〜３日のうちに急速に大きくなり、それとともに赤い発疹のまわりを囲むようにうみが出て、中心は茶褐色の色がついた状態となっていきます（図27）。

　発疹とともに熱が出て、全身がだるく、口のなかが荒れ、それらが併さって食欲が低下するため、低栄養となることもあります。

　診断は、特徴的な発疹と経過から判断します。診断の確定のために、発疹の一部を切って顕微鏡で調べる組織検査を行います。血液検査により、炎症の程度や内臓に影響があるかどうかを診断します。細菌感染によるうみとの区別をするため細菌検査も行います。

　基本的には尋常性乾癬に対する治療と同じです。しかし、症状が重いため、早期から強力な治療が必要になります。

　したがって、内服薬や点滴による治療が主体となり、主としてステロイド薬の内服や点滴を行います。外用薬にもステロイド薬が用いられ、うみが多量に出る場合は肌を保護するためにガーゼをあて包帯をします。

　内服薬として、ビタミンＡ類似物質であるレチノイド（チガソン）や免疫抑制薬であるシクロスポリン（ネオーラル）も用いられます。

　レチノイドには催奇形性や肝障害、シクロスポリンには腎障害や高血圧の副作用が出ることがあります。ステロイド薬にも糖尿病、胃潰瘍、高血圧、骨粗鬆症、易感染性（感染しやすい）、精神症状などの副作用が出ることがあるので、医師の指示どおりに服用することが大切です。

　すみやかに皮膚科専門医のいる医療機関を受診することをすすめます。初めて発病した場合は、入院して治療することが望ましいと考えられます。