腎臓と尿路の病気
膀胱結石
ぼうこうけっせき
Cystolithiasis
分類：腎臓と尿路の病気 ＞ 尿路結石症
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どんな病気か
膀胱結石は、前立腺肥大症などの下部尿路通過障害や神経因性膀胱、膀胱憩室、長期臥床、長期膀胱内カテーテル留置などの場合に生じやすくなります。性差は４対１で、男性に多くみられます。結石の成分は尿酸結石または感染結石が多く、同心円層構造をとり、このなかに有機性基質や細菌などを含みます。
尿道に結石が詰まると、尿線の中絶などの排尿障害を起こします。また、頻尿、尿意切迫などの膀胱刺激症状も現れます。膀胱全摘出術後の代用膀胱に結石が生じるケースもみられます。
治療の方法
治療法は経尿道的尿管砕石術（ＴＵＬ、コラム）と同様の方法で砕石します。亀田式膀胱砕石器で膀胱鏡下に破砕する方法もあります。
鶏卵大以上の大きな膀胱結石の場合には、開放手術を選択することもあります。これは、下腹部皮膚を切開し、膀胱を切開して結石を取り出す手術法です。
内視鏡的操作による尿路結石除去術
経皮的腎瘻造設後に経皮的に内視鏡（腎盂鏡）を挿入して腎盂内の結石を観察しながら破砕する経皮的腎砕石術（ＰＮＬ）と、尿道・尿管に内視鏡（尿管鏡）を挿入して尿管結石を破砕する経尿道的尿管砕石術（ＴＵＬ）があります。
体外衝撃波砕石術（ＥＳＷＬ）に先駆けてＰＮＬが施行されていましたが、ＥＳＷＬの普及によってＰＮＬは限定された治療法になりました。しかし、ＥＳＷＬも限界があるため、大きな結石に関しては依然としてＰＮＬは有用です。
中部尿管以下の結石で一般によく行われるＴＵＬは、腰椎麻酔または硬膜外麻酔下に砕石位（両足を開いて軽く上にあげた体位）で行います。
膀胱鏡を挿入し、尿管口から尿管・腎盂までガイドワイヤーを挿入し、膀胱鏡を抜いてから、尿道から尿管鏡をガイドワイヤーに沿って尿管内に挿入します。熟練していればガイドワイヤーは必ずしも必須ではありませんが、目安になるので安全な方法です。
尿管口が狭い場合には、尿管バルーンダイレーターで拡張してから尿管鏡を尿管内に挿入します。
尿管鏡は通常、硬性尿管鏡を使用しますが、結石が衝撃などで腎盂内にもどってしまった場合には、軟性尿管鏡を使用して砕石するか、尿管ステントを留置してＥＳＷＬに切り替える必要があります。
内視鏡下およびＸ線透視下で、尿管鏡を進めて結石まで到達させます。次に、結石を観察しながら砕石装置で砕石します。砕石装置は大きく分けて、超音波、レーザー、圧搾空気電気衝撃（小型のドリルのようなもの）、電気水圧衝撃の４種類があります。排石可能な大きさになるまで砕石して、尿管ステントを留置して手術は終了です。
ＰＮＬは、硬膜外麻酔または全身麻酔下に腹臥位（腹ばい）で行います。まず、超音波ガイド下およびＸ線透視下で腎杯を穿刺し、腎瘻を造設します。サンゴ状結石や大きな腎結石の場合には腎瘻を造設するスペースがあまりなく、困難な場合もあります。腎瘻が造設されたあとは、腎盂鏡が挿入できるまで腎瘻を拡張して腎盂鏡を挿入します。
ＴＵＬと同様に、内視鏡観察下に砕石装置で破砕します。大きな結石の場合には、結石を直接体外につまみ出すこともあります。砕石後は腎瘻を留置して手術は終了です。