腎臓と尿路の病気

どんな病気か

　腎臓の本態は糸球体とそれに続く尿細管です（図２）。糸球体は球状の毛細血管のかたまりで、流れ込んできた血液を濾過します。その濾液（原尿）が細長い尿細管に入り、必要なものは再吸収されて血液に戻り、残りを尿として排泄することで血液を正常化しています。

　急性糸球体腎炎は、何らかの感染症が原因で、糸球体に炎症を起こした状態です。感染が治癒すると腎炎も治ります。

　血液を濾過する糸球体は、いわば網目の細かいざるのようなものです。ここに炎症が生じると網目が目詰まりし、血液の濾過ができなくなり、尿の産生が減少（乏尿）します。すると、体内に水分や塩分が過剰になるため血圧が高くなり、浮腫（むくみ）が出現します。老廃物も排泄されないため、体内に蓄積します。それを反映して、血液中の尿素窒素やクレアチニンが次第に高くなります。この状態が腎不全です。

　また、傷ついた糸球体から、普通は尿に出ないはずの蛋白や赤血球・白血球がもれ出て、蛋白尿や血尿になります。

原因は何か

　咽頭炎・扁桃炎といった上気道炎や皮膚化膿症を起こすＡ群β溶血性連鎖球菌（溶連菌）が原因の90％以上を占め、これを溶連菌感染後急性糸球体腎炎といいます。その他にも、いろいろな細菌、真菌、ウイルスが原因になりますが、むしろまれです。

　溶連菌の感染が起こると、生体は防御するための免疫反応として、溶連菌成分に対する抗体を産生します。その抗体と溶連菌成分が結合した複合物（抗原抗体複合物）が、血流にのって腎の糸球体に運ばれて網目にひっかかり、炎症が引き起こされます。そこでは、もう１つの免疫成分である補体が活性化され、炎症にさらに火がつきます。その結果、糸球体の目詰まりや破壊が生じて、急性糸球体腎炎になります。

　溶連菌の初感染を起こす４〜12歳の小児に多い疾患です。以前は頻度の高い腎炎で、集団発生もありました。しかし、衛生環境がよくなり、溶連菌感染に対して早期に抗生剤が投与されるため、最近では非常に減少し軽症化しています。

症状の現れ方

　多くは咽頭炎・扁桃炎などの上気道炎から、１〜２週間（平均10日）の潜伏期をおいて、突然に血尿・蛋白尿、乏尿、浮腫、高血圧などの症状で発症します。目で見てわかる血尿（肉眼的血尿）は30％ですが、検査でわかる血尿は全例にみられます。むくみは顔面、とくにまぶたのむくみに起床時に気づくことがよくあります。血圧は高血圧（収縮期血圧１４０㎜Hg、拡張期血圧90㎜Hg）に達しなくても、ほとんどが通常の血圧より上昇します。極期（症状のピーク）を過ぎて再び尿が出始めると、これらの症状は急速に改善します。

検査と診断

　溶連菌の感染があり、２週間の潜伏期の後に血尿が出現し、さらに、補体の低下が認められれば急性糸球体腎炎と診断してほぼ間違いありません。（詳細はコラム）

治療の方法

　自然に軽快する疾患ですので、治療は症状の軽減と合併症の予防、腎臓の保護が基本です。保温と安静を守り、腎臓に流れる血流を減らさないようにします。次に食事療法ですが、塩分と蛋白質は腎臓に負担をかけるので制限します。制限の程度は、腎障害の程度によります。水分も過剰でむくんでいますので、１日の水分量を尿量＋８００ml（汗や呼吸で排泄される水分）以下にします。摂取量より排泄量が多くなるようバランスをとらないと、改善しないからです。尿が極端に少ない場合は、カリウム含有量の多い生野菜、果物、芋類も制限が必要になります。利尿薬で尿量の確保に努めますが、反応が悪いと一時的に血液透析が必要になることもあります。

　腎炎の発症時に溶連菌の残存は少ないのですが、残っていた場合に経過を悪くする可能性と、他の人への感染予防の目的で抗生剤を投与します。高血圧に対しては各種の降圧薬が用いられます。

　一般に、１〜２週間で回復に向かうと尿量が増加し、症状は急速に改善します。小児の予後は極めて良好で、ほとんどが治癒します。成人では30〜50％に、何らかの異常が遷延する（長引く）といわれています。その場合は、慎重な経過観察が必要です。女性の場合、完全に治癒しても１年間は妊娠を避けたほうがよいとされています。

病気に気づいたらどうする

　自覚症状として多いものは、血尿、むくみ、血圧上昇、尿量減少などです。これらは他の経過のよくない腎炎や膠原病、腫瘍性疾患、遺伝性の疾患、心臓の疾患などさまざまな病気で起こります。異常に気づいた場合は、小児科もしくは内科を受診してください。

（練馬高野台クリニック院長　鈴木重伸）

急性糸球体腎炎の診断

図２　腎臓の本体である糸球体と尿細管の模式図