直腸・肛門の病気

どんな病気か

　腹圧および排便により、下部直腸の粘膜が肛門下部へ押し下げられた状態です。このような粘膜には、脱出したままのものと、排便時にだけ脱出するものとがあります。内痔核の脱出に伴う場合が多く、痔核、脱肛と間違えられやすいのですが、熟練した肛門科の専門医であれば容易に診断できます。

原因は何か

　脆弱な骨盤底、とくに会陰下垂症に伴うことが多くみられます。また便秘症など、排便習慣によって誘発されることも少なくありません。

症状の現れ方

　内痔核、脱肛に伴う症状と同様で、粘液のもれ、肛門出血、肛門の掻痒感、肛門の不快感を来します。とくに肛門の重圧感、会陰深部の腫瘤感（しこりがある感じ）を訴えます。残便感を訴える場合も多くみられます。

検査と診断

　粘膜が脱出したままの場合は診断がつきますが、外来の大部分の患者さんでは常に脱出した粘膜はみられず、肛門鏡、直腸鏡による診察が重要です。下垂する粘膜は発赤、ただれ、潰瘍、出血を伴うことが多くみられます。肛門科医による熟練した判断が診断を左右します。

　この場合もやはり、悪性疾患との区別は重要です。疑わしい場合は生検による組織学的検査が必要です。

治療の方法

　一般的な治療は、排便時に腹圧をかけないように指導することと、坐薬などによる局所療法を行います。過度な腹圧や排便回数を減らすことが重要です。

　十分な治療効果が現れない場合は、痔核根治術に準じて、粘膜切除術を行うか、肛門の縁に傷をつけない環状自動縫合器を用いた粘膜切除法（ＰＰＨ法）などを行います。最近では、硫酸アルミニウム・タンニン酸注射（ＡＬＴＡ）を用いた内痔核硬化療法による治療も増えてきています。

　外科的治療により病状は軽くなりますが、正常な排便習慣を身につけないと再発します。

病気に気づいたらどうする

　直腸粘膜脱に気づいた場合、またはその疑いがある場合は、よく似た症状、病態を示す他の疾患（直腸脱、内痔核、脱肛、直腸孤立性潰瘍）との区別のため、肛門科の医師か大腸肛門病専門の病院を受診し、正しい診断をしてもらうことが大切です。間違って痔核と診断され、改善しない場合が多くみられます。

（四日市社会保険病院副院長・外科大腸肛門病・ＩＢＤセンター長／三重大学医学部臨床教授　梅枝　覚）