鼻の病気

どんな病気か

　副鼻腔（上顎洞、篩骨洞、蝶形骨洞、前頭洞）の出口の狭窄（狭くなる）によりそのなかに液が充満し、副鼻腔が拡大して、その骨壁が圧排あるいは破壊されるものをいいます（図６）。嚢胞の内容液は粘液状のものから膿状のものまであります。

　広義の副鼻腔嚢胞には、多くの種類の疾患が含まれますが、そのうち副鼻腔粘液嚢胞（ムコツェーレ）と術後性上顎嚢胞が代表的な疾患です。前者は前頭洞に多く、後者は圧倒的に上顎洞に多く発生します。

原因は何か

　副鼻腔嚢胞全体では、３分の２が術後性、３分の１が原因不明といわれています。術後性上顎嚢胞は、文字どおり術後に発症することが圧倒的に多く、初回の上顎洞手術の15〜20年後に最も多いといわれています。

症状の現れ方

　多くの場合、経過が極めてゆっくりなため、症状を自覚するのは相当進行してからです。ただし、嚢胞に感染が加わった場合、急速に発症することがあります。

　症状は嚢胞ができる部位により違います。前頭洞に発生したものでは、眉付近のはれや眼の症状が多くみられます。すなわち、眼の動きが悪くなったり、はれたり、物が二重に見えたりする症状です。一方、上顎洞に発生したものでは、眼の症状のほかに、頬の痛み、はれが現れます。

検査と診断

　これまでに副鼻腔の手術（ほとんどの場合は蓄膿の手術）を受けたことがあるかどうかが大切な点です。単純Ｘ線検査でも診断可能ですが、術後の症例ではわかりにくいこともあり、ＣＴやＭＲＩ検査が極めて有用で、これらでほぼ診断可能です。また嚢胞に穿刺（針を刺す）して内容物（液体）が吸引できるかをみることも重要な診断法です。

治療の方法

　嚢胞が感染を起こしている時（急性増悪期）には、抗菌薬を投与します。嚢胞の根本的な治療としては手術が主体です。現在では、どこも切開せずに、鼻の穴から内視鏡を入れて手術を行う方法（ＥＳＳ）が一般的です。とくに、篩骨洞、蝶形骨洞の嚢胞ではその適応となります。

　前頭洞でも内視鏡手術が多くなってきましたが、眉の下縁を切開して行う手術法もあります。上顎洞でも内視鏡手術が主体となりつつありますが、歯肉の上方を切開する手術法もあります。

　いずれの手術法も嚢胞を全部摘出するのではなく、広く鼻腔に開放しようとする手術です。入院期間は７〜10日程度です。手術後の再発率は５〜10％といわれています。

病気に気づいたらどうする

　前述の症状があれば、耳鼻咽喉科専門医への受診をすすめます。とくに以前慢性副鼻腔炎（蓄膿）の手術をした人は、この病気の可能性があります。視力障害を伴う場合は緊急を要するので、早急に受診することが必要です。

（大阪医科大学耳鼻咽喉科教授　河田　了）

図６　副鼻腔