眼の病気

どんな外傷か

　鈍的眼外傷とは、さまざまな鈍物による眼の打撲の総称です。眼球の裂傷はなく、打撲により眼球が変形することから生じる網膜、水晶体、虹彩、硝子体などの眼内組織の損傷が主な病変です。打撲によって生じる眼窩底骨折（眼窩吹き抜け骨折）や眼窩出血、眼筋麻痺などもこのなかに含まれます。

原因は何か

　原因としてはスポーツ中の接触事故、ボール、手拳、出合い頭の衝突事故など、鈍物での打撲があげられます。

症状の現れ方

　症状は眼内の病変の程度によってさまざまですが、視力障害が主なものです。主な病変としては、前房出血、硝子体出血、隅角後退、水晶体脱臼、種々の網膜病変（網膜振盪症、網膜裂孔、脈絡膜破裂、外傷性黄斑円孔など）、眼窩底骨折（眼窩吹き抜け骨折）などです。眼内に出血すると、その程度に応じた視力の低下を来します。

　出血は軽い場合には１週間程度で回復しますが、著しい場合には手術を行うこともあります。網膜裂孔や網膜剥離は、早急に治療が必要になります。また出血のために眼底がよく見えない状態では、網膜病変の有無を知るためにＥＲＧ（網膜電図）や超音波検査などを行います。

　網膜後極部に出血や脈絡膜破裂を来した場合には、中心部が暗く見え、網膜剥離を起こすと視野欠損を生じます。

　網膜振盪症はとくに治療しなくても自然によくなります。脈絡膜破裂は後極部に起こりやすいものですが、中心窩に発症すると視力低下を来します。水晶体の脱臼は眼圧の上昇を起こしやすいため、長期の経過観察が必要になります。

　隅角後退では外傷性の低眼圧を来し、時に手術を必要とすることがあります。眼窩底骨折では眼球運動障害を生じ、複視、眼球運動痛、吐き気・嘔吐、鼻出血などを来します。

検査と診断

　眼球内の病変の的確な診断を行うために、一般的な眼科検査（視力検査、眼圧測定、細隙灯顕微鏡検査、眼底検査など）が必須となります。ほかに補助診断法として超音波検査、画像診断（Ｘ線検査、ＣＴ検査、ＭＲＩ検査など）、電気生理学的検査（ＥＲＧ検査など）を必要に応じて行います。

治療の方法

　眼内の損傷に対してはまず止血薬、消炎薬、鎮痛薬などの薬物療法を開始します。眼内の出血が強い場合には手術を行うこともあります。眼窩底骨折で複視がはっきりしている場合には、早期に手術を行います。

病気に気づいたらどうする

　視力障害がある場合はもちろん、視力障害がない場合でも、眼科専門医の診察を受けることが大切です。とくに高度近視眼やアトピー体質がある場合には、網膜剥離や水晶体の脱臼などを生じやすいことが知られています。

（昭和大学名誉教授　稲富　誠）