運動器系の病気（外傷を含む）

真菌性関節炎

しんきんせいかんせつえん
Fungal arthritis

初診に適した診療科目：整形外科

分類：運動器系の病気（外傷を含む）＞骨と関節の炎症、感染

　真菌とはカビの仲間の総称ですが、この真菌によって関節に炎症を引き起こす病気です。

　原因には以下の２つのパターンがあります。

①土壌などから空気中に浮遊した真菌を肺から吸うことで全身性の感染症を引き起こし、血液やリンパ液を介して関節炎を発症する。

②体の抵抗性が落ちている状態（免疫抑制剤などの薬物治療中、悪性腫瘍、ＨＩＶなど）で、皮膚、口腔内、気道などに存在する真菌が、感染症を引き起こし（日和見感染）て関節炎を発症する。

　原因となる真菌症には、①のパターンでは、コクシジオイド症、ヒストプラスマ症、ブラストミセス症などがあり、②では、アスペルギルス症、クリプトコッカス症、カンジダ症などがあります。

　関節の痛み、はれ、熱感が出現します。一般的には症状は比較的軽く、慢性の経過をとるものが多いようですが、一部で急性に発症するものがあります。関節炎が続くと、次第に関節の表面の軟骨が傷んできて、さらに骨まで破壊され、関節がくっついてしまう（強直）こともあります。

　血液検査では、炎症性の変化とともに真菌の種類や量について調べます。また、Ｘ線検査やＭＲＩで、関節炎の広がりや破壊された程度について検査します。

　診断および使用する薬剤（抗真菌薬）の選択のため、原因となる真菌を特定する検査が必要です。関節を穿刺し採取した液の培養や染色などによって、真菌の種類や効果のある薬剤を調べます。

　外科的に関節内の滑膜を採取して調べることもあります。また、全身感染症を起こしている場合は血液からの培養を行うこともあります。

　診断がつき次第、局所の安静と抗真菌剤による治療を開始します。この治療で効果がみられなければ、手術を行います。手術は関節を切開して、うみを洗い流し、炎症のため傷んでしまった部分を切除します。手術後は、関節の中のうみを出すように管（ドレーン）を入れたままにしておきます。

　また、化膿性関節炎と同様に閉鎖性持続灌流を行う場合もあります。

　早期に診断し治療を行うことが最も重要で、治療が遅れた場合には、関節の痛みや変形、関節の動きなどに障害が残ることがあります。この病気を疑うような症状があれば、一刻も早く整形外科を受診する必要があります。