運動器系の病気（外傷を含む）

どんな外傷か

　手関節捻挫は、手をついたり、ひねったりして、手関節部に疼痛が生じる軟部組織損傷で、いくつかの病態があります。そのなかのひとつにＴＦＣＣ損傷があります。ＴＦＣＣとは、尺骨頭と尺側手根骨の間にある三角線維軟骨、メニスカス類似体、尺側側副靭帯などの複合体のことで、日本語では三角線維軟骨複合体といいます（図33）。

　ＴＦＣＣ損傷は、転倒して手をついたりしたときなどの外傷によって生じる場合、慢性的な使いすぎによって生じる場合、加齢性の変化で生じる場合があります。

見落としやすい外傷と合併症

　手関節捻挫は、手関節Ｘ線検査では異常がないのですが、放置すると難治性になる場合もあるので、外固定を行って経過をみたほうがよいです。

症状の現れ方

　手関節捻挫では、手関節の疼痛とはれが現れます。ＴＦＣＣ損傷では、手関節の尺側（小指側）に疼痛、はれが生じ、前腕の回旋動作によって痛みが強くなります。

検査と診断

　手関節捻挫は、圧痛（押すと痛むこと）がどこにあるかでどの部分の損傷であるか、ある程度の診断が可能です。ただ、受傷直後の疼痛が強い時期には、損傷部を診断することが困難なことも少なくありません。

　ＴＦＣＣ損傷では、ＴＦＣＣの圧痛、尺屈回外テスト陽性（手関節を尺側に屈曲させた状態で、手のひらを上に向ける方向‐回外方向に前腕を回旋させると疼痛が増強する）などの臨床所見で診断されます。

　ＴＦＣＣは単純Ｘ線写真には写りませんが、手関節Ｘ線検査で尺骨茎状突起骨折の有無、尺骨のバリアント（橈骨に対する尺骨の相対的長さ、具体的には橈骨関節面に対して尺骨頭が長くないか）などを調べます。ＭＲＩ検査、手関節造影検査などを行います。

治療の方法

　手関節捻挫に対しては、手関節部が動かないように外固定を行います。圧痛の軽減の有無が、外固定を除去する目安になります。

　ＴＦＣＣ損傷においても、外傷性のものに対しては、３〜４週間の外固定を行います。慢性的な使いすぎ、変性による場合は、局所麻酔薬とステロイド薬の関節内注射や、付け外しが簡単な装具を装着します。

　いずれも疼痛が持続する場合は、関節鏡視下にＴＦＣＣ中央の部分切除術を行ったり、尺骨が橈骨に対して長いものでは、尺骨短縮術などの手術を行います。

外傷を負ったら

　手関節を動かないように固定すると、疼痛が緩和されます。早期に整形外科を受診することをすすめます。

　手関節捻挫と間違えやすいものに手の舟状骨骨折があります。初期の単純Ⅹ線写真では骨折が写りにくい特徴があります。３週間を過ぎても痛い場合は、手の外科専門医の受診をすすめます。このなかには、早期に治療しないと、難治性になってしまうタイプの骨折があります。

（筑波大学大学院人間総合科学研究科整形外科学講師　西浦康正）

図33　三角線維軟骨複合体（TFCC）