運動器系の病気（外傷を含む）

どんな外傷か

　骨盤は体の中央に位置し環状構造をしており、上半身を支える土台の役目と、股関節を介して下肢とつながり、さらに下肢への血管や神経のとおり道になっている重要な部位です。そして、その環状構造の中に生殖器や泌尿器、消化器をおさめています。

　骨盤は、両側にある寛骨という骨と後中央にある仙骨が環状につながってできています。寛骨は上方の腸骨、後下方の座骨、前下方の恥骨から構成されており、骨盤環の前方は恥骨結合で連結しています。後方には仙骨があり、腸骨と仙腸関節で結合しており、骨盤の両側には股関節が存在します。

　骨盤骨折には、骨盤の一部が骨折する軽度のものから、骨盤の環状構造の連絡が絶たれたり（図17）、股関節に骨折が及んで手術を必要とするものまで重傷度はさまざまです。

症状の現れ方

　骨折部位の痛みのため動けません。内臓に障害が及べば、腹痛が起きたり尿が出なくなります。また、神経が障害されれば足の感覚や動きが悪くなります。

検査と診断

　Ｘ線・ＣＴ・ＭＲＩ検査は必須です。受傷直後に大量出血している場合には、切れている血管を確認し、止血するためにカテーテルを血管内に入れて止血操作をすることもあります。

治療の方法

　骨折の分類に従って簡単に説明します。

●骨盤環骨折

　骨盤の環状構造が破壊される骨折で、通常、前方と後方の２カ所で脱臼や骨折が起こり、交通事故や転落事故など大きな外力で発生します。この骨折では内臓の損傷を伴うこともあり、大量出血すると生命に関わる状況も起こりえます。

　その場合は、まず命を救う治療から始めます。骨折の治療は骨折部のずれが大きかったり、不安定な場合に骨折部を金属で固定する手術を行います。

●寛骨臼骨折

　骨折が股関節に及んでいる場合の骨折で、骨が癒合しても関節のずれがあると歩行に支障を来すので、ずれをなくすように手術を行います。

●恥骨骨折、腸骨翼骨折

　恥骨骨折は下腹部にある部位の骨折、腸骨翼骨折は腰の両横にありベルトがかかる部位の骨折です。これらの骨折は、骨盤骨折のなかでも軽いけがで、３週程度の安静で歩行は可能となります。

合併症はどんなものか

　足に行く神経が障害されたり、膀胱や尿道損傷が起こることがあります。また、骨折が股関節に及ぶ場合には股関節の痛みが出ることもあります。

応急処置はどうするか

　大量に出血する可能性があり、救急車を呼び病院に搬送してください。

注意点

　骨盤は骨癒合しやすい部位ですが、骨盤環骨折や寛骨臼骨折などの大きな外力による骨折では関節や筋肉、神経が損傷されていて、後遺症が残ったり、リハビリテーションに時間がかかる場合もあります。

（豊岡中央病院院長　後藤英司）

図17　骨盤環骨折