脳・神経・筋の病気

どんな病気か

　ベーチェット病は全身の病気で、次にあげる特徴的な４つの主症状を示します。

①口腔粘膜の再発性アフタ性潰瘍

②皮膚病変：痛みを伴う結節性紅斑様の皮疹や毛嚢炎が多く、また患者さんの皮膚は刺激に敏感で、注射針を刺したあとが翌日には赤くはれたり、うみをもったりする（針反応陽性）。

③ぶどう膜炎や虹彩毛様体炎などの眼症状

④外陰部潰瘍

　この４症状を認める場合を完全型といいますが、副症状として関節炎、消化管潰瘍、副精巣炎、血管炎、血栓症および神経症状などを伴うことがあります。

　神経ベーチェット病とはベーチェット病に中枢神経の障害を伴った場合をいいます。神経ベーチェット病はベーチェット病患者の一部に発症し、多くは４つの主症状がそろわない不全型で、ベーチェット病発病後５〜６年で発症する場合が多いとされています。発病は青壮年期男性に多く、かつ白血球の血液型ともいえるＨＬＡで、Ｂ51型をもつ患者さんが非常に多く認められます。

原因は何か

　原因は不明ですが、口腔内に誰にでも常在する、ある種の連鎖球菌に対するアレルギー反応によって起こる炎症反応（細小血管炎）であると考えられています。神経組織の軟化と脱髄を伴う病変が中枢神経（脳幹、脊髄、大脳、間脳）に好発し、急性または亜急性の再発を繰り返し、慢性の経過をたどります。

症状の現れ方

　頭痛、不眠、神経質、無力感、次いで半身麻痺、失語症、錐体外路症状（体が硬く動きが悪い、勝手に手足が震える）、小脳症状（ふらついて歩きにくい、細かいことがうまくできない）、排尿障害、意識障害、仮性球麻痺（飲み込むのがうまくできなかったり、言葉がうまく話せない）、痙性四肢麻痺（手足が硬く突っぱる）、認知症などの多様な症状を示します。

検査と診断

　症状が急に悪化した時には、血液に炎症所見を、皮膚には針反応陽性を、脳脊髄液には蛋白と細胞数（主に多核白血球）の増加を認めます。脳ＭＲＩなどの画像診断で病変を描き出すことができます。

治療の方法

　副腎皮質ステロイド薬が治療薬として用いられますが、それに反応が悪い場合には免疫抑制薬が併用されます。

（脳神経センター大田記念病院院長　栗山　勝）