脳・神経・筋の病気

●レビー小体型認知症

　横浜ほうゆう病院の小阪憲司医師が40年前、見つけた病気です。①症状の変動、②パーキンソン病様の運動障害、③ありもしないものが見える（幻視）、④立ちくらみなどの自律神経症状、⑤睡眠障害を特徴とします。

　すべての特徴がそろうわけではありませんが、心臓のシンチグラフィーで診断がつきます。

　塩酸ドネペジルがよく効きますので、図21に従って治療してください。パーキンソン病のような運動症状が強ければＬ‐ドーパなどの抗パーキンソン病薬を使います。

●前頭側頭型認知症（前頭側頭葉変性症）

　脳の前方（前頭葉）や両端・耳の内側（側頭葉）が萎縮する病気がいろいろあります。

　ピック病はその代表的なもので、主に65歳以前に発病し、徐々に進行します。物忘れよりも、社会的な人間関係を維持する能力が早期から低下します。自分の行動が制御できず、感情が鈍化するため介護が困難です。抗うつ薬（フルボキサミン）が効くこともあります。

　進行性核上麻痺は、考える速さがゆっくりとなり、人格や気分が変調し、今までできた作業能力が低下します。認知症に加えて、眼の動きや歩行が難しくなるため、転倒が頻繁に起こります。

　特徴的な脳の画像により診断できます。有効な治療薬はありませんが、リハビリテーションや装具に有用なものがあります。

　大脳皮質基底核変性症は、仕事をやり遂げる能力や視覚による空間の認識がうまくできない、まとまりのある動作ができない、筋肉が硬くなるという障害が左右どちらか一方に現れます。言葉が流暢でなく、記憶の低下もみられます。

　エビデンス（検証された効果）のある薬物療法がないので、非薬物療法が中心です。

●正常圧水頭症など外科治療の可能な認知症

　認知症、歩行障害、尿失禁がみられ、脳画像で側脳室が大きく、脳の上の方が詰まっている人は正常圧水頭症を疑います。その人の脳脊髄液を20mlほど抜いて、歩行、知能、尿失禁が良くなれば、脳や脊髄と腹腔の間にチューブを挿入するシャント術が行われます。

　頭にけがをしたあと、画像検査をすると、脳と頭蓋骨の間に血液がたまっていることがあります（慢性硬膜下血腫）。認知機能が低下しますが、頭蓋骨に孔を開けて、たまった血液を洗い流す方法で症状が軽快するものです。

　良性の脳腫瘍があると認知機能は低下しますが、腫瘍を取り除くことによって、認知機能が回復することもあります。脳外科の先生とよく相談するようにしてください。

●神経感染症

　脳にウイルスや細菌などが感染すると、神経が破壊されて認知症となります。感染症で破壊されてしまってからでは回復は困難なので、感染早期の治療が必要です。対象となる病気は単純ヘルペス脳炎、エイズ脳症、細菌性脳炎、結核性脳炎、梅毒性脳炎などです。

●低（無）酸素脳症

　脳に酸素が十分運ばれないと、脳のエネルギーが減って、組織が破壊されます。早急に見つけだして、酸素を十分に与える（高圧酸素療法）ことによって改善することがあります。

●内分泌疾患

　ホルモン、とくに甲状腺の異常によって認知症となることがあります。その場合はホルモンを正常にすると、認知症が改善するので、早期に診断を受けて治療してください。

●中毒性・欠乏性認知症

　アルコール中毒、薬物中毒、ビタミン欠乏症、電解質異常などによっても認知症が起こります。その異常を早急に発見して、中毒をやめさせたり、欠乏している物質を補充することが大切です。

　以上のように認知症の原因は多いのですが、治療の容易な病気から診断を試み、治療に進むのがよいと思われます。また、有効な薬がない場合でも、非薬物療法（ケア、リハビリテーション等）などによる対応が大切です。

（洛和会京都治験・臨床研究支援センター所長　中村重信）

図21　認知症の治療の概略