脳・神経・筋の病気
インフルエンザ脳症・脳炎
いんふるえんざのうしょう・のうえん
Influenza-associated en-ceph-a-lop-a-thy, encephalitis
初診に適した診療科目：小児科 神経内科 内科
分類：脳・神経・筋の病気 ＞ 脳や神経の感染症
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どんな病気か
日本では１９９０年代以降、冬期インフルエンザ流行期を中心に年間約１００例の小児の急性脳症・脳炎が報告されています。 急速に進行する意識障害、肝機能障害を示すライ症候群、視床病変を中心とした急性壊死性脳症などと類縁疾患群を形成しています。
一方、新型インフルエンザ（豚インフルエンザＨ１Ｎ１、２００９年）のヒトへの感染と流行の拡大が脅威となっていますが、脳症の報告も増加傾向にあります。季節性インフルエンザ脳症と同様に、意識障害や異常言動が現れます。
原因は何か
インフルエンザに伴い急性の意識障害などがみられますが、髄液所見でウイルス細胞数が増加していない急性脳症型が多くみられ、髄液での細胞数増加のみられる脳炎型は少数にとどまります。インフルエンザＡ、Ｂ亜型ではＡ(Ｈ３Ｎ２)型での頻度が高いとされています。ウイルス学的検索では、髄液からのＰＣＲ検索でインフルエンザウイルスは陰性で、末梢血のサイトカイン・インターロイキン（ＩＬ）‐６の上昇がみられ、直接のウイルスによる侵襲というより高サイトカイン産生とそれによる発症機序が考えられています。
症状の現れ方
高熱、鼻水、咳、関節痛などのかぜ症状に続き、意識障害、けいれん、異常言動・行動などが高頻度にみられます。
検査と診断
脳波、ＭＲＩ検査、生化学検査（ＡＳＴ・ＡＬＴ上昇、ＣＫ上昇、低血糖・高血糖、高アンモニア血症など）、インフルエンザウイルスに対する迅速診断キットによる抗原検査、抗体・ＰＣＲ検査を行います。
大きな声で呼びかけると眼をあける程度の意識障害、頭部ＣＴ検査でのび漫性低吸収域、視床など局所性病変、脳幹浮腫などがあると診断が確定します。
治療の方法
支持療法として意識レベルの評価、体温、呼吸数、血圧等のモニタリング、気道の確保、けいれんへの対策が大切です。
特異的治療としては、抗ウイルス薬（オセルタミビル〈タミフル〉、ザナミビル〈リレンザ〉）、メチルプレドニゾロン・パルス療法、ガンマグロブリン大量療法・低体温療法などがあげられます。アセチルサリチル酸（アスピリン）、ジクロフェナクナトリウム、メフェナム酸は予後のリスク因子にあげられ、用いてはならないとされています。
病気に気づいたらどうする
インフルエンザに続いて意識障害、けいれん、異常言動・行動がみられた場合、この病気が疑われます。緊急に二次または三次医療機関への受診をすすめます。