呼吸器の病気

どんな病気か

　心臓から出た血液は、肺動脈→毛細血管→肺静脈と循環して酸素化され、心臓に戻って全身に駆出されます。肺動静脈瘻とは、肺動脈と肺静脈の間に異常な吻合（つながり）が存在するため、血液が毛細血管を介さずに流れてしまう疾患です。

　異常な血管吻合があると、①酸素化されない血液が心臓にもどる、②体内で形成された血栓が肺で除去されない、などの問題が起こります。毛細血管はフィルターの役割を果たしており、心臓から全身に血栓が運ばれるのを防いでいますが、この機能が失われます。

　その結果、静脈側から動脈側に血栓が抜けて脳につまって脳梗塞になったり、細菌が脳に到達して脳膿瘍（脳のなかに膿がたまる病気、図41）などが生じます。

原因は何か

　多くは先天性です。その40〜65％は、常染色体優性遺伝である遺伝性出血性毛細血管拡張症（ランデュ・オスラー・ウェーバー病）で、皮膚、粘膜の動静脈瘻を合併してきます。

　後天性の肺動静脈瘻では、肝硬変や外傷などが原因となりえます。

症状の現れ方

　多くは無症状ですが、血痰、呼吸困難、脳梗塞などの中枢神経症状で発見されることがあります。

検査と診断

　胸部単純Ｘ線写真では孤立性・多発性の円形陰影を呈します（図42）。確定診断は血管造影で行われます。

治療の方法

　無症状であっても死亡率は10％に達するため、肺動脈（輸入動脈）の径が３㎜以上の太さでは、塞栓療法（血管内治療）や手術療法がすすめられます。

（浜松医科大学内科学第二講座准教授　千田金吾）

図41　多発性脳膿瘍

図42　胸部Ｘ線単純写真、胸部CT