呼吸器の病気

どんな病気か

　一晩（７時間）の睡眠中に10秒以上の無呼吸が30回以上、レム、ノンレム期（レム睡眠とは眼球が速く動く時期で、筋肉を休める眠り、ノンレム睡眠とは眼球は動かず大脳を休める眠り）の両方に現れる病態です。

　医学的な無呼吸の定義では、10秒以上の口と鼻での気流の停止です。この結果十分な睡眠がとれず、日中の眠気、集中力の低下、活力の喪失などが起こります。交通事故や災害事故の原因との関連から、社会的に問題になっています。

　また心血管系の合併症（不整脈、心不全、高血圧、脳血管障害）や糖尿病が多くみられ、さまざまな問題を引き起こしてきます。

原因は何か

　睡眠時の無呼吸が主な病態であるため、睡眠中の呼吸動態のモニターが必須となります。

　睡眠中のさまざまな生理学的指標を測定するポリソムノグラフィー（後述）によって検査が行われ、これにより睡眠時無呼吸症候群は、①呼吸運動が停止するために無呼吸となる中枢型、②呼吸運動は持続しているが、上気道がふさがるために無呼吸となる閉塞型、③両者の混合型の３型に分類されます。

　中枢型は呼吸中枢（延髄）の障害により起こりますが、極めてまれな病態です。一般に問題になる場合のほとんどは、上気道がふさがる閉塞型です。小児ではアデノイド、成人では肥満が重要な原因です。日本人はあごが小さめであるため、必ずしも肥満者のみに限りません。

症状の現れ方

　睡眠時の症状として、いびき、無呼吸、寝相が悪いなどがあります。日中の覚醒時には頭痛、眠気、性格の変化などが認められます。

　いびきは、睡眠時に発生する粘膜の振動音で、睡眠時無呼吸症候群を疑う重要な症状です。肥満、アルコール摂取時、睡眠薬などのある種の薬物の服用、アレルギー性鼻炎や副鼻腔炎などの鼻疾患の存在、咽頭扁桃部の炎症などが原因となりえますので、区別する必要があります。

検査と診断

　いびきが強く、いびきの後に呼吸が止まるようであれば、かなり疑いが濃いといえます。若いころに比べて体重増加が著しい場合にも注意が必要です。

　自己判断の参考として表17のような問診があります。

　ポリソムノグラフィーでは睡眠中の脳波、眼電図、筋電図、口と鼻の気流、胸腹部の呼吸運動、心電図、酸素飽和度などを終夜にわたってモニターします。無呼吸が一晩に30回以上か、１時間あたりの無呼吸の回数が５回以上の場合に診断が確定します。あるいは呼吸運動が低下し、かつ酸素飽和度が低下する時には、無呼吸と同等な病的意義があると考えられます。

治療の方法

　肥満に対しては体重の減少を図ることが第一で、多くの場合はこれだけで病態の改善が期待できます。上気道の閉塞の原因がアデノイド、口蓋扁桃肥大や形態異常など、明らかである場合は、手術が行われます。

　睡眠時無呼吸症候群に対しては、経鼻的持続陽圧呼吸が有効です。これは図40のように持続的に陽圧を加えることで、上気道を強制的に開かせておくものです。

　薬物療法により呼吸を促進させることもあります。

（浜松医科大学内科学第二講座准教授　千田金吾）

表17　眠気の主観的評価法（エプワース眠気尺度）

図40　経鼻的持続陽圧呼吸法