呼吸器の病気

どんな病気か

　インフルエンザは学童期に罹患率が高く、それが家庭内で成人や高齢者に感染して一般社会へ拡散します。逆に、高齢者は罹患率が低いものの死亡率が高いのが特徴で、死亡する人のほとんどを高齢者が占める傾向があります。

　インフルエンザの大流行時では、非流行時に比べ死亡数が著しく増加する傾向があり、この超過死亡数の約90％、入院者数の半数は高齢者で、その主な原因は肺炎合併のためと考えられています。　高齢者で最も頻繁にみられる病型は二次性細菌性肺炎で、純インフルエンザ肺炎は少ないとされています。

症状の現れ方

　純ウイルス性肺炎は、発熱などのインフルエンザ症状の出現後１〜２日のうちに呼吸困難が起こり、急速に低酸素血症が進行して死亡することも少なくありません。一方、細菌感染を合併した肺炎は、しばしば普通の細菌性肺炎と鑑別が困難な臨床像を示します。インフルエンザ症状の軽快後に再発熱を来し、さまざまな呼吸器症状が現れることもあります。

　原因菌として肺炎球菌、黄色ブドウ球菌が重要です。

治療の方法

　抗インフルエンザ薬としては、アマンタジンがＡ型インフルエンザに、ノイラミニダーゼ阻害薬であるザナミビル（リレンザ）とオセルタミビル（タミフル）は、Ａ型、Ｂ型の両者に保険適応となっています。発症から48時間以内に投与を開始すれば効果が期待できます。２００８年以降、タミフル耐性のＡ型インフルエンザ（Ｈ１Ｎ１）株が著しく増加しており問題となっています。

　インフルエンザ対策では予防が最も重要で、ワクチン接種が推奨されています（表６）。とくに高齢者を中心としたハイリスク群には２００１年以降、国から公的補助が与えられています。

（川崎医科大学呼吸器内科学講師　宮下修行）

表６　ワクチンを必要とする対象者