呼吸器の病気

どんな病気か

　オウム病は、クラミジア・シッタシという微生物を保菌している鳥からヒトに感染を来す人獣共通感染症で、肺炎を主体とする急性感染症です。

　年齢分布は９〜90歳（中央値53歳）と幅広い年齢層にみられますが、30歳未満での発症は少ないと報告されています。発症日を月別にみると、鳥類の繁殖期である４〜６月に多いほか、１〜３月もやや多いとされています。

　肺炎に占めるオウム病の頻度は、世界的にもあまり高いものではなく、日本でも１〜２％程度です。オウム病の多くは散発例で、これまで集団発生は極めてまれであるとされていました。しかし、日本では２００１年以降、相次いで動物展示施設で集団発生が確認されています。

どのように感染し発症するか

　推定感染源としてはインコに関連したものが最も多く、次いでハト、オウムに関連したものです。鳥では保菌していても、ほとんどは外見上健常にみえます。弱った時や、ヒナを育てる期間などでストレスが加わった時、他の感染症を合併した時などには、不定期に便中に菌を排泄しヒトへの感染源となります。

　感染経路は、罹患鳥の分泌物や乾燥した排泄物、羽毛などを介して経気道的に吸入したり、口移しで餌を与えたりする際の経口感染によって起こります。吸入された菌は、宿主細胞に取り込まれて細胞内で増殖し、下気道へ浸潤するか、血液を介して肺胞や肝臓・脾臓など全身臓器に広がります（図14）。

症状の現れ方

　オウム病の症状は、軽症のインフルエンザ様症状（悪寒を伴う高熱、頭痛、筋肉痛、全身倦怠感など）から多臓器障害を伴う劇症型まで多彩です。初発症状として、38℃以上の発熱および咳嗽（咳）はほぼ必発で、頭痛も約半数に認められます。時に血痰や胸痛を伴うこともあります。

　重症例では、呼吸困難感（チアノーゼ）や意識障害を来し、さらに血液を介して多臓器へも炎症が及び、髄膜炎や心外膜炎、心筋炎、関節炎、膵炎などの合併症を引き起こすこともあります。

検査と診断

　感染症発生動向調査では、報告の基準を①病原体の分離、②病原体の遺伝子の検出、③病原体に対する抗体の検出、としています。しかしこのなかで、唯一普及しているのが、③の補体結合反応による血清抗体価測定です。

治療の方法

　クラミジア感染症の治療は、後述のクラミジア・ニューモニエ肺炎やクラミジア・トラコマチス肺炎と同じですので、クラミジア・トラコマチス肺炎を参照してください。

医者に相談するポイント

　鳥との接触歴をもつ人や鳥の飼育者に咳や発熱が出現した場合はオウム病が疑われるので、そのことを受診先の医師に伝えることが最も重要なポイントです。飼育鳥が死んでいる場合は、とくに疑いが濃くなるので、必ず伝えてください。

　一方、鳥類はクラミジアを保有している状態が自然であり、菌を排出していても必ずしも感染源とはならないことを理解する必要もあります。むやみに感染鳥を危険視すべきではなく、鳥との接触や飼育方法に注意を払うことが重要です。

（川崎医科大学呼吸器内科学講師　宮下修行）

図14　クラミジア感染症の病態・発症機序（仕組み）