循環器の病気

どんな病気か・原因は何か

　三尖弁閉鎖とは、三尖弁口が閉鎖して、右心房と右心室の交通が遮断された心奇形です（図18）。

　全先天性心疾患の１〜３％を占め、その多くは肺血流の多寡によって新生児早期からチアノーゼ（皮膚や粘膜が紫色になること）、または心不全が現れ、早期の診断・治療を必要とします。本症の13〜19％に心臓以外の奇形を伴います。

　胎生期初期（胎生30日ころ）の心臓の発生異常で生じますが、原因は不明です。

症状の現れ方

　チアノーゼは、生後１日目に約半数の症例で現れます。動脈管依存型の新生児ではプロスタグランジン製剤の持続点滴が必要になります。

　さらに、肺血流の少ない群では、ファロー四徴症と同じようにスペル発作（唇が黒くなり、一時的に意識を失う発作）を認めることもあり、その場合は乳児期早期に開胸によるシャント手術が必要になります。

　逆に、肺血流が増加する群ではチアノーゼは目立たず、呼吸障害、肝腫大、体重増加不良などの心不全症状が主体となります。その場合、長く放置すると肺高血圧症が進行し、将来の機能的根治手術（フォンタン手術）ができなくなります。高肺血流群では、乳児期早期に肺動脈絞扼術（バンディング手術）を行い、肺血行動態の改善を目指す必要があります。

　心房間の交通が小さく右心不全症状の強い例では、風船付きカテーテルによる治療が必要になることもあります。

検査と診断

　病気の診断には心臓超音波検査（心エコー）が最も有効で、三尖弁と右心室の交通がないことが直接確認できます。乳児期に姑息手術（根治ではなく症状を改善する手術）の必要がある場合には、その後、心臓カテーテル、心血管造影検査（精密検査）が必要です。

　本症と区別すべき病気としては、ファロー四徴症、純型肺動脈閉鎖症、完全大血管転位症、単心室、総動脈幹症などがあげられます。

治療の方法

　新生児期にチアノーゼを認めたら、循環器小児科を受診し、早期の確定診断を受ける必要があります。本症では心室が左心室だけなので、基本的には単心室と同じように将来のフォンタン手術に備えて肺血管の適切な発育が必要だからです。すべての患者さんにフォンタン手術が可能ではなく、厳密な適応基準を満たした場合にだけ機能的根治手術が受けられます。

　根治手術が可能かどうかの境界領域では、上大静脈肺動脈吻合術（両方向性グレン手術：半分フォンタン手術）を行って段階的にフォンタン手術に至る方法や、フォンタン手術の際に一部の静脈血を左心房に流す「穴あきフォンタン手術」という方法を選択します。

　本症の自然予後（何も治療しない場合の経過）は不良で、10歳以上の生存率は約10％にすぎません。とくに、肺動脈閉鎖がある場合では、生後10カ月以内に死亡します。乳児期早期から専門病院での計画性のある治療戦略が必要な病気のひとつです。

（イェール大学医学部小児循環器外科部長　新岡俊治）

図18　三尖弁閉鎖症