こころの病気
ＰＴＳＤ（外傷後ストレス障害）
ぴーてぃーえすでぃー（がいしょうごすとれすしょうがい）
Posttraumatic stress disorder (PTSD)
初診に適した診療科目：精神科 神経科 心療内科
分類：こころの病気 ＞ 神経症性障害、ストレス関連障害、身体表現性障害
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どんな病気か
死を意識するような強い体験によって心理的なトラウマ（外傷）が生じ、以下の特有の症状を生じる障害です。
ここでいう体験とは、事故、災害、戦闘、虐待、犯罪（暴力、強姦など）によって自分が死にかけたり、親しい人が死んだり、死にかけるのを目撃することです。子どもの場合には、虐待や無視・放置、他者の被害の目撃が成人以上に外傷となり得ます。単に、人から悪口をいわれたとか、裏切られたなどの体験は含まれません。
そのような体験のあとで、次の３つの症状が生じ、少なくとも１カ月以上続き、かつ生活や仕事に大きな影響を与えているものをＰＴＳＤといいます。
●侵入症状 （再体験、フラッシュバック）
体験の記憶が再生産されることをいいます。その形式として、次のいずれかをとります。
①誘因なく思い出される（子どもでは外傷に関係した遊びの反復）。
②悪夢にみる（子どもでは内容不明の悪夢）。
③フラッシュバック、体験に関する錯覚・幻覚（子どもでは外傷に関する振る舞い）
④外傷に関連した刺激による主観的な苦痛
⑤同じく自律神経症状を示す。
●回避と麻痺
苦痛な体験が思い出させられることを避け、記憶を意識から切り離すことです。普通は次のうちの３つ以上の症状がみられます。
①慢性的な無力感、無価値感が生じ、まわりの人間とは違う世界に住んでいると感じる。
②感情や関心が狭くなり、人を愛したり喜ぶことができない。
③外傷記憶の部分的な健忘
④外傷に関連した刺激を避けようとする。
●過覚醒
常に危険が続いているかのような張りつめた状態をいいます。交感神経系が緊張し、些細な物音などにも反応し、パニックとなりやすくなります。次のうち２つ以上の症状がみられます。
①入眠困難
②いらだち
③集中力の低下
④張りつめた警戒心
⑤些細なことでの驚愕
治療の方法
対応としては、一般的なケアと専門的な治療に分けられます。
一般的なケアとしては、安全、安心、安眠の確保に努め、二次的なトラウマを未然に防ぎ、自然の回復を促進します。ＰＴＳＤについての心理的な教育も有効です。
症状が重い急性期には、あれこれと聞き出すことはよくありません。３分の２は半年以内に自然回復するので、生活の支援をしながら温かく見守ることです。
専門的な治療としては、抗うつ薬の一種であるＳＳＲＩ（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）などが有効です。また、ＰＴＳＤの治療のために開発された持続エクスポージャー療法（恐しい体験の記憶に対するコントロール力を回復させて恐怖を軽減する治療法）は国際的にも広く認められていますが、日本ではまだ十分に広まってはいません。