女性の病気と妊娠・出産

どんな病気か

　分娩終了後に子宮筋の収縮が不良で、胎盤剥離面に開いている血管が子宮筋層内で子宮筋の収縮によって絞扼されないために大出血することを、弛緩出血といいます。正常な分娩でも胎盤剥離部の子宮壁面から多少の出血がみられますが、分娩中および分娩後２時間までに５００ml以上の出血がある場合は分娩時出血多量と呼ばれ、その原因は弛緩出血であることが多いようです。

原因は何か

　分娩時の微弱陣痛の原因とほぼ同じで、以下の要因があげられます。

①子宮筋の過度な伸展：多胎妊娠、巨大児、羊水過多

②微弱陣痛に対する長時間のオキシトシンやプロスタグランジンなどの子宮収縮薬の投与

③遷延（長引く）分娩による母体の疲労

④急速な分娩

⑤子宮奇形

⑥子宮筋腫の合併

⑦膀胱、直腸の充満

⑧子宮筋を弛緩させる薬剤の投与

⑨前置胎盤（子宮下部は筋組織が乏しく収縮が不良なので、ここに胎盤が付着していると血管が絞扼されにくくなる）

⑩子宮内の凝血貯留：子宮が伸展されたままになるため

症状の現れ方

　胎盤の娩出後に持続的あるいは間欠的に大量の出血がみられます。出血は突如として起こることもありますが、徐々に始まることもあります。血液は静脈血成分を含むため暗赤色です。触診では子宮は極めて軟らかく、子宮底の確認が困難なこともあります。子宮腔内に血液がたまると子宮底は徐々に上昇し、出血量が多くなるとショック症状も現れます。

検査と診断

　診断は症状と診察所見のみで可能なため特殊な検査は必要としませんが、出血量が多い場合には、貧血の程度と播種性血管内凝固症候群（ＤＩＣ）の合併の有無をみるため、血球数算定のほかに血液凝固系の検査をします。診断は症状の項で述べたとおりです。

治療の方法

①双手圧迫法：腟内に挿入した手と腹壁上の手の間に子宮体および子宮頸部をはさんで、数分から数十分両手で子宮を圧迫します。出血の初期に行われ、出血を未然に防ぐ効果があります。

②子宮収縮薬の静脈注射（静注）または筋肉注射（筋注）：子宮収縮薬としてはバッカク製剤（主にマレイン酸メチルエルゴメトリン）がよく用いられます。その他オキシトシンの筋注または静注、プロスタグランジンF2α（ＰＧF2α）の静注または子宮筋への筋注があります。

③導尿、子宮底の輪状摩擦などを行い、子宮の収縮を促します。

④全身管理も重要で輸液をすみやかに行います。出血多量の場合には輸血も行われます。子宮内操作を行うため感染防止の目的で抗生剤も投与されます。

⑤ＤＩＣが発症した場合には、その治療も開始します。

⑥治療方法の①〜⑤を用いても止血が不可能な場合は、子宮全摘除術または腟上部切断術が行われます。

病気に気づいたらどうする

　専門医による双手圧迫や薬物療法などの処置を受けることが必要です。

（長野県立こども病院総合周産期母子医療センター産科部長　菊池昭彦）