女性の病気と妊娠・出産

検査と診断

　妊婦健診では通常、初期にＳＴＳ（梅毒血清反応の一種）のうち、ガラス板法・ＲＰＲ法のいずれかが行われます。ＳＴＳは妊娠、膠原病などで時に偽陽性となることがあります。陽性であればＴＰＨＡ定量を行い、それが陽性であれば梅毒と診断され、ＳＴＳ定量とＴＰＨＡ定量との値により、治療の必要の有無を判定します。

　陰性であれば梅毒ではなく生物学的偽陽性と診断され、妊娠自体による影響と考えられるので治療の必要は全くありません。ただし、感染の初期にはＳＴＳが陽性でＴＰＨＡが陰性となるので、感染が疑われる場合には２〜３週間後に再度ＴＰＨＡ定量を行い、そこで陽性であれば感染したと判断します。

治療の方法

　ペニシリン（アンピシリン、アモキシリンなど）の内服４週間を１コースとして治療します。ペニシリンが使用できない妊婦には、アセチルスピラマイシンを妊娠中期以降安全な時期に使用します。

治療効果判定は、ＳＴＳを定量して抗体価の低下を目安とし、抗体価が低下または陰性化すれば治癒と判定されますが、ＴＰＨＡ抗体価は治療効果の指標とはなりません。分画ＴＰＨＡ（IgＭ‐ＴＰＨＡ）は、病原菌である梅毒トレポネーマの活動性の正確な指標となる検査で、これが陰性であれば梅毒は治癒したと判断されます。

梅毒の母子感染

　母子感染は梅毒トレポネーマの経胎盤感染が主で、妊娠に与える影響としては流早産、子宮内胎児死亡、子宮内胎児発育不全などがあります。出生児への影響としては、早発性と遅発性のものがあります。早発性先天梅毒は生後数週から２、３カ月で発症し、骨病変（骨膜炎、骨髄炎など）、鼻炎、皮疹、髄膜炎などを呈します。遅発性先天梅毒は７〜14歳で発症し、歯の異常、実質性角膜炎、難聴、皮膚異常（扁平コンジローマ、ゴム腫）、中枢神経障害を呈します。

　出生時に臍帯血中のIgＭ‐ＴＰＨＡを検査し、陽性であれば感染したと診断します。児の先天感染がなくても、臍帯血中のＳＴＳとＴＰＨＡ定量は母体血とほぼ同様の値となりますが、出生後１カ月ごとに半減するので、その推移をみることによって先天感染がないことを診断できます。

　先天感染が診断されれば、ペニシリンによる治療を開始します。

（三井記念病院産婦人科部長　小島俊行）