女性の病気と妊娠・出産

どんな病気か

　正常な位置にある胎盤が胎児の娩出よりも前に子宮壁から剥離されることをいいます。何らかの理由で生じた出血が胎盤後血腫を形成し、それにより周囲の胎盤の剥離が進行します。

　胎盤の剥離は、ガス交換面積を減少させて胎児低酸素症をもたらし、早期娩出を図らなければ胎児は死亡に至ります。剥離部分からトロンボプラスチンなどの絨毛成分が母体静脈中に流入し、母体に播種性血管内血液凝固症候群（ＤＩＣ）を引き起こします。

原因は何か

　妊娠高血圧症候群、高血圧は発症因子として重要です。子宮内胎児発育遅延、血栓形成傾向、子宮筋腫合併などのほかに交通事故などの外傷、羊水過多の破水も発症要因となります。

症状の現れ方

　臨床症状は剥離の程度により異なりますが、出血、下腹部痛、子宮圧痛、子宮硬直などが多くみられます。次第に腹痛が強くなり、子宮内の出血の増加に伴い、子宮は板状に硬直し、子宮内胎児死亡、ショック症状が現れてきます。

検査と診断

　臨床症状から本症を疑った場合には、超音波断層法と胎児心拍モニターを行います。超音波断層法では剥離後早期には後血腫と胎盤実質との区別は困難で、全体として胎盤の肥厚像として観察され、時間の経過により血腫部分が明らかに描写されるようになります。

　胎児心拍モニターでは頻脈、遅発性一過性徐脈、基線細変動（心拍数を連続記録した場合に認められる細かな変動）の消失などが出現します。時間の経過とともに、遷延性一過性徐脈、徐脈となり胎児は死亡に至ります。母体死亡の多くはＤＩＣによるものであり、ＤＩＣ合併の有無を検査する必要があります。

治療の方法

　治療の基本方針は、すみやかな子宮内容の除去です。母体と胎児の状態を把握し、母体の全身管理を行い、胎児が生存し仮死状態である場合には可及的すみやかに急速遂娩（経腟分娩直前でなければ帝王切開）を行います。

　胎児が死亡した場合でも、時間の経過によりＤＩＣの発生のリスクが増加するため、すみやかな経腟分娩、それが期待できなければ帝王切開を行います。それと同時にＤＩＣに対する予防、あるいは治療を行います。

（東京大学医学部附属病院女性診療科・産科教授　上妻志郎）