女性の病気と妊娠・出産

どんな病気か

　胎盤は、子宮と胎児との間でガスや栄養・老廃物を交換する器官で、胎児由来の細胞からできています。そのなかで母体に接する部分にあるのが絨毛細胞です。この絨毛細胞に由来する病気には、胞状奇胎、絨毛がんなどがあり、絨毛性疾患と総称します。

　絨毛細胞ががん化したものを絨毛がんといいます。ほとんどの絨毛がんは妊娠のあとに発生します（妊娠性絨毛がん）。大部分は子宮に病巣をつくりますが、肺などの転移巣だけが認められて子宮に病変が見つからないこともあります。まれに妊娠とは無関係に卵巣や精巣にある生殖細胞から絨毛がんが発生することもあります（非妊娠性絨毛がん）。

　絨毛がんは、肺、腟、肝臓、脳などに血行性転移を非常に起こしやすいため、かつては致死的とされてきました。しかし最近では、化学療法により大部分が治癒するようになりました。

原因は何か

　妊娠性絨毛がんは、約半数が胞状奇胎後に、４分の１が正常妊娠後に、残りの４分の１が流産や子宮外妊娠後に発生します。逆に胞状奇胎のなかの約20％が侵入胞状奇胎や絨毛がんになります。そのために胞状奇胎の治療後は定期検診が重要です。

症状の現れ方

　胞状奇胎治療後に定期検診を受けている場合は無症状の段階で発見できます。

　自覚症状としては不正性器出血や帯下の増量がみられます。子宮、卵巣の腫大や腹腔内出血による下腹部痛が起こることもあります。妊娠悪阻（つわり）が生じることもあります。肺への転移により、胸痛、咳、血痰、呼吸困難が起こる場合もあります。

検査と診断

　絨毛がんなどの絨毛性疾患が疑われた場合には血液中および尿中のヒト絨毛性ゴナドトロピン（ｈＣＧ）というホルモンを測定します。絨毛性疾患ではこのホルモンが高値となります。ただし、正常妊娠や流産、子宮外妊娠でもｈＣＧは高値となります。

　婦人科的な診察や腹部超音波検査、ＭＲＩ、ＣＴにより子宮およびその他の腹部臓器への病変の広がりを調べます。超音波検査などにより豊富な血流像が観察されます。骨盤内の血管造影を行うこともあります。

　絨毛性疾患は肺への転移が高率にみられるので、胸部単純Ｘ線写真を撮影します。肺への転移や神経症状がある場合は、脳への転移の有無を頭部ＣＴ、ＭＲＩで検索します。

　子宮、腟、肺などの病変を切除して病理学的に診断を確定することもあります。しかし、ｈＣＧが異常に高い場合は病理学的診断を行わずに、臨床的に診断することも少なくありません。病理診断を行わない場合は、経過や転移部位などを点数化した「絨毛がん診断スコア」を用いて「臨床的侵入奇胎」と「臨床的絨毛がん」との区別をします。

治療の方法

　絨毛性疾患に対しては化学療法（抗がん薬）が非常に有効です。侵入奇胎に対しては通常１種類の抗がん薬による治療を行いますが、絨毛がんの場合は３〜５種類の抗がん薬を組み合わせた多剤併用療法を行います。

　化学療法のみで効果が不十分な時は、手術や放射線療法を組み合わせて行います。

（日本赤十字社医療センター産婦人科副部長　山田　学）