お年寄りの病気

手術適応となる主な病気

　呼吸器疾患、とくに肺、縦隔や胸壁の腫瘍では手術治療が必要です。肺腫瘍、とくに悪性の肺がんが最も多い病気です。２００７年の調査によると、国内では年間約２万６０００人が肺がんに対して手術を受けており、年々増加しています。

主な手術方法

　手術法は、原則として、肺がんが発生した肺葉を切除し、同じ側の肺の付け根（肺門）と気管周囲（縦隔）のリンパ節を残さず切除する方法、すなわち肺葉切除＋リンパ節郭清術が行われます（図21）。

　効果的、かつ安全に手術を行うためには、手術によって根治が期待できること、患者さんに手術に十分耐えられる体力があること、という２つの条件を満たす必要があります。

　手術の対象になるのは、非小細胞肺がんであり、かつ病期（進行度）がⅠＡ、ⅠＢ、ⅡＡ、ⅡＢの場合です。

　これより進行した病期では、手術だけでは根治の可能性は低いため、化学療法（抗がん薬）や放射線療法が行われます。

　肺がんは高齢者に多い病気ですが、単に高齢だから手術が不可能とすることはありません。年齢にかかわらず、元気で日常生活度が十分良好な人は手術を受けることができます。しかし、術後の合併症については十分な注意を払う必要があります。

術前の検査について

　術前の検査も重要です。呼吸機能検査（スパイロメトリー、動脈血ガス分析など）、胸部Ｘ線検査、ＣＴ検査は肺がんの診断だけでなく、肺全体の機能、基礎疾患の有無を知るために重要です。

　喫煙者は肺気腫を合併することが多く、呼吸機能検査では１秒量の減少などの異常や、胸部Ｘ線写真およびＣＴで特徴的な所見が認められます。１秒量／予想肺活量が25％未満、または１秒量が１l未満の場合には、術後呼吸器合併症を起こす危険性が高いため、手術を行うかどうか慎重に検討する必要があります。

　心血管（循環器）検査として心電図をとりますが、動脈硬化などのリスクが高い人については、さらに精密検査を行います。栄養状態・腎機能については血液・尿検査で明らかになります。

　術前検査で危険が高いと判断された場合は、やむをえず手術を中止する場合もありますが、リスクをより少なくした手術が行われることもあります。呼吸機能の低下や、手術での体への負担をより軽くするために、肺の切除範囲を狭める手術（縮小手術）や、傷口が小さく、体への負担が少ない、内視鏡を用いた手術（胸腔鏡手術）が多く行われています（図22）。

手術後の注意点

　肺切除の術後には、肺容積が減少し、肋間筋などの呼吸筋力が低下し、また術直後は傷の痛みのために呼吸機能が悪化します。このため、術後に肺炎、呼吸不全などの呼吸器合併症を起こす危険があります。また、術直後に心血管疾患（心筋梗塞、肺梗塞、脳梗塞など）や、そのほかの疾患を併発することもあります。

　高齢者、肺気腫、肺線維症、心血管疾患の合併、血清アルブミン値３・０ｇ／dl未満の低栄養状態、腎機能障害などに該当する場合は、合併症を起こす危険が高いため注意が必要です。

　術後の合併症を極力避けるために、術前から予防策を実行する必要があります。術前に禁煙を完全に守ることが非常に重要です。術前に１カ月以上禁煙すると、術後合併症の発生率が４分の１に減ると報告されています。

　また、術前に呼吸訓練を行って、呼吸筋のトレーニングや腹式呼吸に慣れることも重要です。呼吸訓練にはスーフル、トリフローなどの医療用具が販売されています。

（東京大学大学院医学系研究科呼吸器外科学准教授　中島　淳）

図21　肺がん手術における切除範囲の例

図22　右肺上葉切除を行う時に必要な皮膚切開