子どもの病気

伝染性単核球症

でんせんせいたんかくきゅうしょう
Glandular fever

初診に適した診療科目:小児科

分類:子どもの病気 > 感染症

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どんな病気か

 発熱、咽頭・扁桃炎、頸部リンパ節や肝臓・脾臓がはれる病気で、異型リンパ球と呼ばれるリンパ球の増多と肝機能障害などがみられます。

原因は何か

 EBウイルスというヘルペスウイルスの仲間の感染症で、キスなどで唾液を介して直接あるいは飛沫感染します。ウイルスが体のなかに侵入してから発病するまでの潜伏期間は長く6〜8週間です。乳幼児では同じ仲間のサイトメガロウイルスが原因になることが多いようです。EBウイルスやサイトメガロウイルスにかかったことのある人は終生ウイルスが体内に潜伏し、唾液のなかにウイルスを排泄しています。

症状の現れ方

 突然、38℃以上の高熱が現れ、1〜2週間持続することが多いです。化膿性扁桃炎、咽頭痛、イチゴ舌などがみられます。頸部リンパ節、肝臓、脾臓がはれ、眼瞼浮腫(上まぶたのはれ)もよくみられます(表18)。のどの痛み、肝機能障害などにより食欲が低下したり、重症例では発熱が1カ月以上続くこともあります。肝機能障害は軽度〜中等度ですが、発熱第2週にピークになることが多いので、必ず2回以上の検査を受けてください。

検査と診断

 診断には血液検査、肝機能検査、EBウイルス、サイトメガロウイルス抗体検査が必要です。

 白血球数の増加(15000/μl以上が多い)、リンパ球・異型リンパ球の増加10%以上は診断上重要です。肝機能検査のALT、AST値はほとんどの例で300〜400IU/l以下です。

 原因ウイルスの診断には特異的IgM抗体の検出が重要ですが、乳幼児では陰性の例が多く、急性期と回復期の2回以上の血液検査が必要になります。

 類似の扁桃炎を起こす病気にはA群β溶連菌(化膿性連鎖球菌)、プール熱の原因であるアデノウイルスによる扁桃炎があります。リンパ節、肝臓、脾臓がはれる病気には急性リンパ性白血病、悪性リンパ腫、風疹、A型肝炎などがあり、とくに急性リンパ性白血病の白血病細胞は、異型リンパ球と区別されなければなりません。

 サイトメガロウイルス感染症では肺炎、喘息様気管支炎などの呼吸器症状の強い乳児例が多く、RSウイルス(急性細気管支炎)、クラミジア肺炎などとの区別も必要です。

治療の方法

 自然に治る傾向の強い予後良好な疾患なので、一般的には対症療法で十分です。サイトメガロウイルスによる重症例には抗ウイルス薬を使用することもあります。アンピシリンはアレルギーを起こしやすいので使用されません。

病気に気づいたらどうする

 普通のかぜにしては変だと感じたら、必ず昼間の診察時間に病院を受診してください。子どもの病気は、どの病気であっても最初は小児科を受診するのがよいでしょう。

 感染力は弱く、多くの人が無症状でウイルスを排泄しているので、熱が下がり、子どもが元気であれば保育園や学校に行かせてもかまいません。

(高知大学医学部小児思春期医学教授 脇口 宏)

表18 伝染性単核球症の症状 表18 伝染性単核球症の症状