子どもの病気

どんな病気か

　糖尿病とは、血糖値が高い状態（空腹時１２６㎎／dl以上、食後２００㎎／dl以上）が持続する状態です。血糖値１７０㎎／dl以上では尿糖が出るため、糖尿病と呼びます。

　糖尿病には主に１型と２型があります。１型はインスリンが欠乏した状態であり、２型はインスリンが効きにくくなった状態です。小学生では１型、中学生では２型が多いです。初期の２型は無症状なので、学校検尿で発見されることが多いです。２型は成人の糖尿病と同じなので、ここでは１型について述べます。

原因はなにか

　膵臓のランゲルハンス島のβ細胞が免疫異常等で障害され、インスリン産生がなくなり発症します。インスリンは、エネルギー源のブドウ糖を細胞内に取り込む作用があります。インスリンが欠乏すると、細胞内はブドウ糖不足（エネルギー不足）、細胞外（血管）ではブドウ糖過剰（高血糖）になります。障害されたβ細胞は回復しないので、１型糖尿病を治癒させることはできません。

症状の現れ方

　ある時から多飲多尿、体重減少が始まります。インスリンが欠乏すると、細胞内ではエネルギー不足なので、筋肉を分解しブドウ糖を産生し、脂肪を分解してケトン体を産生し、エネルギーを産生します。その結果、血糖がさらに上昇し、尿にブドウ糖が排泄され多尿となります。脱水状態になりますので、とてものどが渇きます。甘い飲み物を欲しがるのが特徴です。また、産生されたケトン体は、血液を酸性にし、ケトアシドーシスという状態を起こし、意識障害から死亡に至ります。

検査と診断

　多飲、多尿、高血糖（尿糖陽性）と尿ケトン体陽性で診断できます。放置すれば、血液が代謝性アシドーシスという酸性の状態になります。

治療の方法

　ただちにインスリン治療を開始します。進行した状態では、インスリンの静脈注射と輸液が必要です。食事がとれれば、インスリンの皮下注射から開始します。インスリン製剤は、寝る前（あるいは朝食前）にゆっくり効くタイプ（持効型、中間型）を注射し、各食事の前に早く効くタイプ（超速効型、速効型）を注射する方法が一般的です。小型のポンプでインスリンを持続的に注射する方法もあります。

　注射前に血糖測定も行います。インスリン注射と血糖測定は、生涯にわたり必要です。小学生からは子ども自身でやるようにします。１カ月の血糖値の平均の指標（ＨｂA1C）が６・５％未満になるように血糖をコントロールします。そのためには、病院や学校、“糖尿病キャンプ”で必要な体験をしながら、技術を習熟し、やる気や自信を身につけなければなりません。

病気に気づいたらどうする

　多飲多尿、体重減少に気がついたら、ただちに小児科を受診し、尿糖、ケトン体の検査を受けてください。１型糖尿病になっても、インスリン治療をすれば、健康な子どもと変わらないことができます。そのためには、家族が前向きに考えて、子どもを支援することが最も重要です。

（新潟大学医歯学総合病院小児科講師　菊池　透）