子どもの病気

どんな病気か

　先天性股関節脱臼とは、出生時または生後数カ月の間に、大腿骨の骨頭が寛骨臼から脱臼した状態を指します。完全脱臼だけでなく亜脱臼も含めることが多い傾向にあります。「先天性」という名称に反し、出生時すでに脱臼が完成していることは少なく、むしろ出生後、徐々に骨頭が転位し脱臼へと進んでゆくことが多いです。

原因は何か

　先天性股関節脱臼の原因は複数あります。出生前要因として骨盤位（とくに単殿位）、双角子宮、子宮筋腫、多胎、羊水過小などが関与しており、胎児の不良肢位が発症につながると考えられます。またこのほかに遺伝的要因、臼蓋が浅いこと、関節が緩いことも原因となりうることが指摘されています。

　一方、出生後要因として窮屈なおむつ（巻きおしめ）、厚着、抱き方（横抱き）などがあげられています。これらは乳児の下肢を伸ばした状態で強制固定することにより、脱臼を発生させると推定されています。事実、日本では１９７０年代の予防活動により、発生頻度が２％から０・１〜０・２％へと激減しました。

症状の現れ方

　先天性股関節脱臼が放置されたり、治療がうまくいかない場合は、歩行の発達が遅れ、歩行開始後には跛行（片足が正常に動かず、引きずるように歩くこと）が顕著になります。加齢とともに変形性股関節症が進行し、人工関節手術に至る例も少なくありません。

検査と診断

　新生児・乳児においては、医師が視診で下肢の動き、皮膚のしわ、角度、長さの左右差、触診で股関節の開排（外側へ広げる）制限やクリック（骨頭が寛骨臼内に戻された時の音）を認めることにより診断され、乳児健診における重要なチェック項目になっています。

　股関節脱臼の疑いが強い時は、整形外科専門医による経過観察が行われます。補助診断としてはＸ線検査や超音波検査が行われます。年長児では、腰椎前弯の増強、跛行、トレンデレンブルグ徴候（患側の下肢で立った時、骨盤が健側に沈下する現象）がみられます。

治療の方法

　先天性股関節脱臼の治療法として、まず生後３〜４カ月からリーメンビューゲルという装具を装用します（図30）。乳児期には約80％がリーメンビューゲルにより自然整復されます。整復率は亜脱臼ではきわめて高く、完全脱臼では半分程度に下がります。残る20％弱の症例では、乳児期後半に手による整復が、多くは全身麻酔下で行われます。それでも整復されなかった症例には、幼児期に手術（ルドルフ法など）が行われます。手による整復や手術のあとにはギプス固定が行われます。しかし術後に骨頭壊死を生じやすいことなど、治療には困難が多く、再手術がしばしば行われます。

病気に気づいたらどうする

　先天性股関節脱臼が疑われたら、小児の整形外科専門医の診察を受け、おむつの当て方、抱き方、リーメンビューゲルの装用法などについて指導を受けます。

（東京大学大学院医学系研究科発達医科学教授　水口　雅）

図30　リーメンビューゲル