子どもの病気

どんな病気か

　細菌感染により腹痛、発熱、血便などが現れる病気です。

原因は何か

　カンピロバクター（ブタ肉、トリ肉）、サルモネラ（タマゴ、トリ肉など）、病原性大腸菌（牛肉など）、腸炎ビブリオ（カキなどの魚介類）、黄色ブドウ球菌（おにぎり）などの細菌感染が原因になります。いずれも、食べ物が十分に調理されていない時や、料理人の手洗いがきちんとなされていない際に感染します。これらの細菌が、腸粘膜に付着・侵入したり、細菌が出す毒素の影響などで腸管粘膜に炎症が起きます。

　感染者の多くは成人とほぼ同じ内容の食事（とくに外食をしたり、店で買った惣菜など）を食べる年齢の子どもです。家庭で作った離乳食を食べている乳児や、母乳だけを飲んでいる赤ちゃんには起こりにくい病気です。

症状の現れ方

　ほとんどが腹痛、発熱、血便で始まります。細菌性の胃腸炎は腹痛が比較的強く、腸の動きが悪くなって腹部が膨満することもあります（麻痺性イレウス）。発熱は細菌感染に伴って持続します。嘔吐も現れますが、ウイルス感染によるものより比較的遅れて出現します。

　便には血液、粘液、うみなどが混じります。腸管出血性大腸菌による下痢では、水様便に引き続き血便となります。

　ベロ毒素産生性大腸菌（いわゆる病原性大腸菌）に感染すると、血液の成分である赤血球が破壊され、黄疸、肝機能障害、血尿、出血傾向（出血斑や関節痛など）、意識障害などを起こすことがあります（溶血性尿毒症症候群）。下痢が続き、水分が十分に摂取できない場合は、排尿の回数が減ったり、口腔粘膜や皮膚が乾燥するなどの脱水症状が現れます。

検査と診断

　同じ物を食べた者同士に症状が認められれば、細菌感染の可能性が高くなります。便検査ならびに便培養検査を行い、出血の有無と原因細菌の特定を行います。

治療の方法

　細菌感染が原因の急性胃腸炎では、年長児では下痢による自然除菌も期待できますが、乳幼児では発熱など全身症状も強く、敗血症を併発している危険性もあり、抗生剤（ホスミシンなど）による治療を併用することもあります。止痢剤は、腸内にたまった細菌が増殖し、症状が悪化することがあるので積極的には使いません。

　一方、ビフィズス菌などのプロバイオティクスや、これらを増やす作用の菌製剤は、病原細菌の増殖を抑えるはたらきがあり、治療によく用いられます。脱水に気をつけ、水分補給をこまめに行います。

病気に気づいたらどうする

　サルモネラなどは、症状がよくなってからも菌が便中から検出されることが多く、再感染源になります。したがって、一度診断されたら定期的に便培養を行い、除菌を確認することが必要です。また、病原性大腸菌感染後は、黄疸、血尿、あざや関節痛の出現に十分注意してください。

（順天堂大学医学部小児科学先任准教授　大塚宜一）