子どもの病気

どんな病気か

　生後６カ月から５歳ごろまで、とくに１歳代の小児が発熱時（38℃以上）に引き起こすけいれんです。小児期のけいれんのなかで最も多いもので、日本では小児の約７％は熱性けいれんを経験すると報告されています。

　インフルエンザや突発性発疹症等は熱性けいれんを引き起こしやすい病気です。髄膜炎や脳炎などの中枢神経系感染症、代謝の病気、嘔吐・下痢などの電解質異常などのような直接原因となる異常がないものを指します。

原因は何か

　現在のところ不明ですが、遺伝的素因（両親が小児期に熱性けいれんを起こしていたことが多い）や発育脳（乳幼児にみられる）に発熱が加わって発症するものと推察されています。

症状の現れ方

　発熱後24時間以内にけいれんを引き起こすことがほとんどです。多くは意識消失とともに全身をつっぱり（強直）、そのあとに四肢を震わせる（間代）けいれん（全般性強直間代型）が数分間みられます。しかし、体の一部分にのみみられるけいれん（部分発作型）の場合もあります。

　けいれんは通常数分間で止まり、決して危険なものではありませんが、まれに15分以上持続する場合（けいれん重積）や１日に２回以上繰り返す場合（けいれん群発）は注意が必要で、入院することも必要となります。

　熱性けいれんのほとんどは生涯を通じて１回のみのことが多いのですが、再発することも30％程度みられ、３回以上繰り返しみられることも10％前後あります。

検査と診断

　髄膜炎、脳炎、脳症などに伴うけいれんとの区別が重要となります。けいれんの前にも意識障害がみられる場合や診察で神経学的異常所見がみられた場合には髄膜炎、脳炎、脳症などが疑われ、髄液検査、頭部画像検査（ＣＴ、ＭＲＩ）、脳波検査などが必要です。熱性けいれんが繰り返しみられる場合、とくに熱のないけいれんがみられるようになった場合には、てんかんと区別するために脳波検査が有用です。

治療の方法

　けいれんがみられた場合には呼吸がしやすいように横に寝かせ、吐物を気道に詰まらせないように注意します。また落ち着いて、けいれんのかたちや時間を観察すること、その場を離れないことも大切です。

　けいれんの回数が多い場合やけいれん重積がみられた場合には、再発予防のために抗けいれん薬の使用が必要となります。発熱時にのみ予防する方法としては、37・５℃以上の発熱がみられたらジアゼパム坐薬（ダイアップ）を使用し、８時間後にも発熱が続く場合には再度ジアゼパム坐薬を使用します。

　副作用として一過性のふらつきがみられることがあります。このジアゼパム坐薬の応急投与によって、熱性けいれんの再発率は約３分の１に減少することが期待されます。

　また、場合によってはフェノバルビタールやバルプロ酸ナトリウムなど抗てんかん薬の連日持続内服も行われます。

（石和こどもクリニック院長　石和　俊）